叙事护理在脑卒中患者抑郁情绪中的应用效果观察

张 婷 王园园 李苏毅 许林侠

江苏省连云港市第二人民医院 222000

脑卒中为临床常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点。多数患者经治疗会脱离生命危险，但会遗留不同程度语言、认知、运动功能障碍，自理能力下降，致使患者负性情绪严重，进而影响其生活质量[1-2]。相关研究发现，脑卒中患者治疗期间辅以相应护理干预，有助于缓解其焦虑、抑郁情绪，促使其积极配合治疗，对改善患者预后具有重要意义[3-4]。叙事护理通过倾听并吸收患者故事，帮助其重构生活及疾病故事，同时发现护理要点，从而制定个性化护理方案，以唤起患者行为改变的内在力量，提升护理效果[5]。本文以我院脑卒中患者92例为观察对象，旨在从抑郁程度、生活质量改善方面探讨叙事护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年1月我院脑卒中患者92例，依照入院时间随机分为观察组和对照组，各46例。观察组男25例，女21例，年龄41～79岁，平均年龄(69.03±4.69)岁；文化程度：大专及以上2例，高中18例，初中20例，小学6例；对照组男26例，女20例，年龄41～80岁，平均年龄(68.52±4.90)岁；文化程度：大专及以上3例，高中16例，初中19例，小学8例。两组性别、年龄、文化程度均衡可比(P>0.05)，本观察符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均经CT或MRI检查确诊；经对症治疗后可正常沟通交流；具备基本的读写能力；知情本观察并签署同意书。(2)排除标准：伴有严重器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理：包括常规口头讲解脑卒中的发病诱因、治疗方法、预后效果及预后注意事项，同时对负性情绪严重者进行心理疏导，并指导其进行肢体、语言、吞咽功能等康复训练。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用叙事护理：(1)建立关系：通过患者自主讲述既往病史、脑卒中发病经历、治疗及恢复过程等，充分掌握病情程度，评估其心理状态，并建立信任。(2)制定计划：脑卒中患者住院时间一般为2周，叙事护理可每周开展2次，30min/次。(3)问题外化：引导患者叙事，鼓励患者主动诉说内心真实感受，包括临床症状变化、住院环境、恢复过程及其对预后的担心等，并针对性给予认可、支持及尊重，促使其心理问题外化。(4)解构：患者叙事完毕后，护理人员组织系统的问话或解答(包括脑卒中的诱因及其防治措施等)，引导患者回想既往类似经历及克服过程，帮助其寻找解决问题的途径，记录患者存在的问题，并于下次叙事中了解该问题是否解决，之前的错误观点是否纠正，倾诉意愿是否增加。(5)改写：根据患者叙事记录绘制短期目标和长期目标，帮助患者寻找曾被忽视的独特经验、积极事物等，并以积极事件为主线改写当前消极主线，以促进患者重整自我，为新生活做好心理准备。(6)见证：在患者认同的情况下邀请家属或病友旁观，然后围绕患者叙事内容进行叙事护理，并进行总结、反馈，以增强患者治疗信心。(7)注意事项：由1名护理人员对同一名患者连续展开，叙事时间选在患者情绪稳定时，叙事过程中避免打断、插话，增加眼神交流，可通过点头、抚摸等肢体语言回应，同时应加强对其家属的健康宣教及心理干预。

1.4 观察指标 (1)两组干预前后均采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁情绪，其中≥24分为重度抑郁，12～23分为中度抑郁，8～11分为轻度抑郁，<8分为无抑郁。(2)对比两组遵医行为。(3)两组干预前后均采用一般自我效能感量表(GSES)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估两组自我效能、生活质量，评分越高自我效能、生活质量越高。(4)两组均以我院自制《脑卒中患者护理效果满意度量表》(经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.87，效度系数为0.85)进行问卷调查，总分100分，依据问卷得分分为不满意(<75分)、比较满意(75～85分)、满意(>85分)，将满意、比较满意计入总满意度。

2 结果

2.1 抑郁程度 经Ridit检验，干预前两组抑郁程度对比无明显差异(u=0.236，P=0.814>0.05)；干预后观察组抑郁程度轻于对照组(u=2.442，P=0.015<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后抑郁程度对比[n(%)]

2.2 遵医行为 观察组遵医用药、康复锻炼遵从率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组遵医行为对比[n(%)]

2.3 GSES、SS-QOL评分 干预前两组GSES、SS-QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组GSES评分、SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后GSES、SS-QOL评分对比分)

2.4 护理效果满意度 观察组护理效果总满意度高于对照组(χ2=8.364，P=0.004<0.05)，见表4。

表4 两组护理效果满意度对比[n(%)]

3 讨论

抑郁为脑血管疾病患者心理活动失调的常见表现，据调查显示，脑卒中患者抑郁发生率为20%～60%[6]。伴有抑郁情绪的患者对治疗及康复缺乏信心，难以主动配合治疗，严重影响其康复效果。因此，临床应积极实施心理疏导，降低抑郁发生风险。

叙事疗法起源于20世纪80年代，从家庭治疗逐渐发展至临床护理康复等领域，叙事护理是一种特别的人文关怀，以患者叙述为主，其运用叙事的宣泄作用，揭示心理层次的困扰，并据此实施针对性干预措施，与常规护理相比，更注重患者心理状态的调整[7-9]。叙事护理首先建立关系，消除护患间的陌生感，同时评估患者心理状态及认知程度，据此制定针对性计划，通过引导患者叙事促使问题外化，并重新解构、改写促进患者积极面对疾病，帮助其缓解抑郁情绪，提升自我认知，改善心理状态，实现疾病、生活故事意义的重构，激发其自我认同感，增加患者康复信心。潘丽师等[10]研究指出，后遗症期脑卒中患者经叙事医学干预后，其抑郁情绪显著降低。本文将叙事护理应用于脑卒中患者，结果显示，干预后观察组抑郁程度轻于对照组(P<0.05)，与上述研究结果类似。本文在上述研究基础上还发现，观察组遵医用药、康复锻炼遵从率高于对照组，干预后观察组GSES评分、SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)，观察组护理效果总满意度高于对照组(P<0.05)，提示叙事护理能有效增强脑卒中患者自我效能感，促进其遵医行为改善，且有利于提升生活质量。

综上可知，叙事护理应用于脑卒中患者，能有效减轻其抑郁程度，增强自我效能感，且对其遵医行为及生活质量改善具有积极意义，有利于促进患者对护理工作的认可。但护理人员在实施叙事护理时应注意保护患者隐私信息，以提高其信任感。