急诊绿色通道优化对急性脑卒中微量泵静脉溶栓患者DNT时间及预后的影响

卓梅娟 陈淑琴 郭丽钦

福建省莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液无法流入大脑而引起的脑组织损伤疾病[1]。据相关报道，急性缺血性脑卒中在脑卒中患者中占比为60%～80%，患者在发病后3～4.5h内经过严格筛选后，符合溶栓条件者，应尽快使用注射阿替普酶进行静脉溶栓治疗。而治疗效果与治疗时间存在相关性，越早进行溶栓治疗，对患者预后越有利[2]。因此，如何将患者急诊至使用静脉溶栓(DNT)时间缩短成为临床急救领域研究的重点。本文通过观察分析急诊绿色通道优化对急性脑卒中微量泵静脉溶栓患者的应用效果，旨在为临床提高急性脑卒中患者急救效率提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院急诊绿色通道优化前收治的41例急性脑卒中患者为对照组，2018年2月—2019年1月我院急诊绿色通道优化后收治的41例急性脑卒中患者为观察组。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23例，女18例；年龄40～79岁，平均年龄(59.47±3.36)岁；发病至急诊科时间0.5～9h，平均时间(3.45±1.13)h。对照组男22例，女19例；年龄41～80岁，平均年龄(59.75±3.42)岁；发病至急诊科时间0.5～10h，平均时间(3.47±1.16)h。两组性别、年龄、发病至急诊科时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[3]中静脉溶栓的适应证；采用微量泵静脉溶栓治疗；患者及家属均知情同意者。排除标准：存在精神病史者；伴有心、肝、肾等重要器官严重损伤者；合并脑部肿瘤者。

1.3 方法 两组均给予微量泵静脉溶栓治疗。对照组采用急诊绿色通道护理流程：(1)建立急性脑卒中患者急诊绿色通道，由检验科、影像科、急诊内科、神经外科、神经内科等团队组成。(2)发现可能处于急性脑卒中静脉溶栓救治时间窗患者，及时送入急诊绿色通道，护理人员协助家属完成优先建卡、就诊、挂号、分诊，急诊内科医师负责询问病史，并开具心电图、头颅CT、抽血化验单等检查申请单。(3)运送工作人员协助患者进行检查，共同等待检查结果，确定为急性脑卒中，立即神经内科专家会诊，由专家负责与家属沟通，取得家属同意后签署溶栓知情同意书，采取阿替普酶静脉溶栓。观察组应用急诊绿色通道优化护理流程，措施如下：(1)成立团队：急救团队组成科室同对照组，小组成员接受脑卒中评估、绿色通道管理专业培训、处置流程等；本院急诊窗口、收费处、药房等协助患者优先完成各项手续。(2)急诊分诊：由3年以上工作经验护士完成分诊工作，首先询问患者病史，并应用FSAT量表评估患者状态，若出现异常，立即联系神经内科医生，联系医生、分诊工作均在5min内完成。(3)救治流程：①护士于患者入诊室后立即进行常规生命体征监测，并完成开放静脉通道、氧气吸入等处理。②急诊医生通过脑功能评分、体格检查、病史等开具检查，于10min完成初步筛选，确定在溶栓窗口内，立即启用绿色通道。③护士留置20G套管针备用，采集患者血型、血糖、凝血功能、血常规等检查血标本，立即送入检验科，并要求0.5h出检验报告。④协助患者于20min完成CT检查，CT报告及阅片在15min内完成。⑤确定行溶栓治疗后，根据医嘱于15min完成取药、配药、用药。⑥严格观察患者瞳孔及意识，并进行语言、肌力等评估，同时注意其有无头晕、呕吐等不良反应。(4)转运交接：由急诊护士和神经内科医师陪同转运，提前联系住院部电梯，做好急救准备，以减少等待时间；完成治疗、护理等交接工作后，填写转运交接单。

1.4 观察指标 (1)DNT时间：对比两组医师到位时间、检查总耗时、DNT时间。(2)神经功能：采用NIHSS量表评价患者干预前及干预后的神经功能情况，包括意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等15项，满分42分，分数与神经功能呈负相关。

2 结果

2.1 DNT时间 观察组医师到位时间、检查总耗时、DNT时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组DNT时间对比

2.2 神经功能 观察组干预后神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能对比分)

3 讨论

急性脑卒中患者以老年人居多，随着我国人口老龄化日益严重，脑卒中发病率呈上升趋势，具有高发病率、致残率、死亡率、复发率等特点，对患者身心健康产生不良影响[4]。目前，阿替普酶静脉溶栓是治疗急性脑卒中较为有效的方式，阿替普酶是由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，可选择性地与血栓表明的纤维蛋白相结合，起到溶解血栓作用，治疗黄金时间为发病4.5h内，但大部分患者就医意识不足，发病至就诊时间常超过4.5h，增加治疗难度，不利于疾病预后。

急诊绿色通道优化处理，是指在急性脑卒中患者发病后4.5h救治黄金期对其进行及早的诊断和干预，并及时实施溶栓治疗，做到在黄金时间内清除患者脑内血栓，以达到改善患者预后的目的。本文结果显示，观察组DNT时间短于对照组，神经功能优于对照组，表明给予急性脑卒中微量泵静脉溶栓患者急诊绿色通道优化护理流程，利于缩短DNT时间，提升患者神经功能，进一步改善预后。张阳春等[5]研究结果显示，建立急性缺血性脑卒中急救绿色通道，可有效缩短DNT时间，与本文结果相一致。急诊绿色通道优化后，将医师到位时间、检查总耗时、DNT时间等环节有效缩短，保证以最快的方式为急性脑卒中患者实施静脉溶栓创造条件。优化急诊绿色通道不仅对急诊分诊、转运环节等进行严格时间控制等，还要求制定一套多学科合作、连贯、快捷的急救流程，如优先CT检查、阅片、取药等，医护人员分工明确，在最短时间内完成各环节操作流程，为急性脑卒中患者赢得抢救时间，提高抢救成功率，对改善疾病预后，提升患者神经功能起到重要作用。

综上所述，急诊绿色通道优化护理流程可有效缩短急性脑卒患者DNT的时间，提升患者神经功能，利于改善预后，值得推广应用。