连续护理干预措施用于心脏外科冠脉搭桥术后患者中的效果观察*

薛 蕾

河南省南阳市第二人民医院心脏外科 473000

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要因冠状动脉发生粥样硬化，血管腔十分狭窄，发生堵塞而引起缺血、缺氧等表现，导致冠脉供血、心肌耗氧量不足，不能满足心肌代谢水平而发生的心脏疾病，该疾病具有较高发病率和病死率[1-2]。治疗该疾病主要采取外科手术方式，术后患者易出现切口疼痛、睡眠不佳及不良心理反应等，因此应给予患者必要护理措施，促进预后效果，改善其生活质量[2-3]。本文对我院行冠脉搭桥术患者采取连续护理措施，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月我院行冠脉搭桥术患者70例作为观察对象，按随机数字分组方式将其分成对照组和观察组，各35例。对照组男20 例，女15例，年龄30～80岁，平均年龄( 62.72±10.82)岁，按NYHA进行心功能分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级10例、Ⅲ级10例；观察组男19例，女16例，年龄32～81岁，平均年龄(63.47±9.78)岁，心功能分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级12例、Ⅲ级11例。两组患者一般资料予以对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：所有患者均符合冠脉搭桥术指征；均不同程度存在持续性心绞痛情况，同时存在恶心呕吐、大汗、心率异常、血压降低及心力衰竭等情况；经血液生化实验、心脏影像学检测明确为冠状动脉粥样硬化性心脏病。排除标准：存在严重心肺功能不全、血液系统疾病、心源性休克、既往存在心肌梗死、恶性肿瘤者、妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 两组患者均行动脉血管搭桥术，术后监测患者血流动力学，行呼吸机机械通气，必要时以主动脉内球囊反搏辅助循环。对照组行常规护理干预，包含营造良好病房环境、静脉滴注护理、用药指导、体位干预、健康知识宣教、出院指导等。观察组在对照组基础上采取连续护理干预：(1)成立连续护理小组。由护士长牵头成立连续护理小组，小组成员定期开展培训，全面掌握连续护理措施，对护理工作流程进行考核。由连续护理小组结合患者个体不同情况，为其制定个性化的护理措施。 (2)饮食干预。术前术后保持营养均衡，适量多食用碳水化合物，减少主食量。引导患者多食用富含高蛋白、高营养以及高纤维素的食品，低脂、低盐、低胆固醇，勿过于油腻；少食多餐形式，切勿饮用浓茶、咖啡或是胀气食物；饮食清淡易消化，预防便秘。(3)心理护理。由于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在心绞痛时存在濒死感，给予心理疏导，缓解患者不良情绪，提高其治疗信心。(4)康复训练。术后24h后引导患者取坐位、扶床活动、站立、步行、上下楼梯等训练，训练应由易到难，运动量逐步增加，切勿操之过急。训练时心率<140次/min，训练30～45min，训练时观察患者肤色、意识状态及呼吸频率等，运动量以患者耐受为宜。撤离呼吸机后引导患者行呼吸功能训练，以此促进患者膈肌活动量。教会正确排痰，取头低卧位或是呈前倾坐位，引导患者用鼻进行深吸气，吸气至最大限度时短暂将气憋住3～5s，提升腹内压来促进胸膜腔内压，突然性放开声门，借助胸内压气流将体内分泌物排出。(5)术后加强预防并发症。猝死是恶性心律失常，术后应密切监测心电波图，窦性心律过快时应维持适当容量后用β受体阻断药控制心率。低血钾可引起室早、室性二联律等心律失常情况，按医嘱用胺碘酮，经血气指标评估其电解质水平。密切关注心包纵隔引流性状预防大出血，每0.5h进行1次挤压并记录。术后易引起患者血压降低，术后使用低血容量等药物可能引发肾动脉痉挛，或因供血不足引发急性肾衰；因术后结合患者中心静脉压补充血容量，保持循环平稳；关注患者尿液性状，加强肌酐、尿素氮以及血清钾等密切监测。预防便秘，因患者卧床胃肠蠕动功能下降，给予腹部热敷，按顺时针方向对腹部进行按摩，有必要时给予开塞露导便。术后详细记录补液量，以免因输注速度过快而引发扩容。

1.3 观察指标 (1)观察对比两组患者治疗前后心脏血流动力学指标。主要记录左心室射血分数(LVEF)指标、舒张末期容积 (EDV)指标、左房内径(LAd)指标以及左心室收缩末期容积指数(ESV)指标水平。(2)观察对比两组患者肺功能情况以及6min步行试验距离。本文用6min步行试验详细记录患者6min可步行距离；肺功能主要包含平均FEV1(第1秒用力呼气量)、FVC(用力肺活量)。

2 结果

2.1 治疗后两组心脏血流动力学指标对比 观察组患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指标显著优于对照组，组间差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后心脏血流动力学指标对比

2.2 肺功能情况及6min步行试验距离对比 观察组患者6min步行试验距离与肺功能指标都明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能情况及6min步行试验距离对比

3 讨论

3.1 冠状动脉搭桥术对动脉粥样硬化性心脏病的意义 由于高血压和高血脂患者不断增长，加上工作压力、作息习惯发生变化而加重心脏负荷量，进而导致动脉粥样硬化性心脏病[4-5]。治疗该疾病主要采取心脏冠脉搭桥术，主要方式是在主动脉以及冠状动脉发生堵塞部位远端搭桥，冠状动脉搭桥术可改善冠心病临床症状，有效改善患者生活质量。

3.2 冠状动脉搭桥术后患者采取连续护理的价值 临床中治疗动脉粥样硬化性心脏病大多采取冠状动脉搭桥手术，除手术治疗外应给予术后配合护理[6]。连续护理是以患者为中心，给予不间断、细致化的医疗服务，增强舒适度，保障其身体健康。患者因心绞痛而存在严重濒死感，且患者对冠状动脉搭桥术也不够了解，易对手术产生消极心理，不利于术后康复[7-8]。此次结果表明，观察组患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指标和6min步行试验距离以及肺功能指标都明显优于对照组。与张存等研究结果类似[9]。可见，给予冠状动脉搭桥术后患者进行连续护理措施具有良好效果。

综上所述，冠脉搭桥术后患者采取连续护理措施，有效改善患者肺功能及心脏血管动力学指标，提高预后效果。