脑梗死与慢性脑供血不足转归结局影响因素的回顾性研究

胡 媚 李满连 杨 雯 蒋东波 李满红

湖南省永州市中心医院 425000

脑血管疾病近年来在流传上广受患者的关注和重视，一方面是由于我国老年化趋势愈发显著，另一方面则是人民群众对自身健康重视程度的日益增长；而其中最具代表性的疾病便是脑梗死和慢性脑供血不足[1-2]。研究指出虽然脑梗死和慢性脑供血不足是两种不同的疾病，但临床通过对两种疾病的发病机制进行比较后发现，慢性脑供血不足的病因和患者出现脑动脉硬化有关，而脑动脉硬化的发生又与血管粥样硬化斑块的形成和脱落有关，因此临床对于脑梗死与慢性脑供血不足疾病进行不同转归结局的影响因素研究，不仅能够有效提高此类疾病的早期治疗的针对性，而且对患者的预后恢复也具有重要的指导意义[3-4]。为进一步了解脑梗死与慢性脑供血不足不同转归结局的影响因素，本院对2018年以来所收治的脑梗死和慢性脑供血不足患者的临床资料进行非条件多因素Logistic回归分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年6月—2019年6月我院收治的70例脑梗死患者及50例慢性脑供血不足患者临床资料，组内疾病类型均经临床诊断明确，患者病例资料完整，均知情本研究并签署知情同意书；已排除血管性器质性脑改变及颈椎病、器质性或感染性疾病、低血压等引起的头晕头痛症状者。120例入组患者中男61例，女59例，年龄35～72岁，平均年龄(63.05±9.46)岁，其中合并高血压85例，糖尿病27例。

1.2 诊断标准 (1)脑梗死患者均符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准，且均经头颅CT或MRI检查诊断明确。(2)慢性脑供血不足患者参照国内专家李建章[5]建议进行确诊。(3)高血压、糖尿病诊断分别依据《中国高血压防治指南》(2010版)、世界卫生组织(WHO)提出的相关标准。(4)高同型半胱氨酸血症：Hcy正常值范围 5～15μmol/L，以临床Hcy>15μmol/L临床确诊标准。(5)血脂异常：21d以上停用或未服用调脂类药物，临床总胆固醇(TC)>5.20mmol/L，或三酰甘油(TG)>1.70mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>2.60mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.00 mmol/L。

1.3 方法 两组均采用微粒子酶免疫分析法测定患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，同期采用全自动生化仪测定两组血脂水平，具体包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。具体操作如下：分别于清早空腹状态下采集两组患者肘静脉血3ml各两份，不做抗凝处理，其中一份采用微粒子酶免疫分析法、全自动化学发光仪器(雅培AXSYM)及配套试剂对两组血浆Hcy水平进行测定；另一份采用全自动生化分析仪(迈瑞BS-200)对两组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C 等血脂水平进行测定，其中高值质控物由RANDOX公司提供，低值质控物由Roche公司提供。收集并比较70脑梗死患者(脑梗死组)及50例慢性脑供血不足患者(慢性脑供血不足组)临床资料，具体包括：性别、年龄、病程、合并基础病及Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C等实验室指标；采用非条件多因素Logistic回归分析法对脑梗死与慢性脑供血不足两种不同转归结局的影响因素进行分析。

2 结果

2.1 临床资料情况 两组患者在性别、年龄、病程、合并高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TG升高、TC升高、HDL-C降低及LDL-C升高等一般资料差异比较上均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 脑梗死组与慢性脑供血不足组患者临床资料比较[n(%)]

2.2 非条件多因素Logistic回归分析 非条件多因素Logistic 回归分析结果显示，患者年龄、性别、高血压、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C等各指标因素对疾病转归影响不大或无影响(P>0.05)，但Hcy指标对于预测脑梗死或慢性脑供血不足转归有显著影响(P<0.05)。见表 2。

表2 脑梗死与脑供血不足非条件多因素Logistic 回归分析

3 讨论

脑梗死在临床上是指患者因各种因素而导致脑部血管的循环中断，并且无充分侧支循环进行代偿供血，从而引起的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，并因此而出现一系列神经系统症状群的综合征[6]。脑梗死在临床上容易与脑出血相混淆，尤其是少量脑出血患者的临床症状表现与脑梗死相近，但随着头颅CT技术在临床的广泛应用使得此类患者的鉴别诊断获得了较为满意的结果[7]。慢性脑供血不足是指患者脑部局部区域因血液供应不足而引起该区域的大脑中枢功能障碍，其病因包括了：脑部供血动脉血管狭窄或痉挛、脑动脉血管血流动力学障碍、血液成分异常改变导致血液黏稠度增加以及微血栓的形成等[8]。本研究之所以将上述两种疾病进行对比分析，其主要原因在于一方面上述疾病是危重威胁我国中老年人群身体健康和生活质量水平的高发疾病；另一方面则是上述疾病均属于脑血管疾病，但其发病机制不同、治疗方法不同、转归结局也大相径庭。因此，通过比较脑梗死与慢性脑供血不足不同转归因素的非条件多因素Logistic回归分析结果，能够为临床疾病的诊断、治疗、预后判断提供重要的参考依据。

本研究结果显示：无论是脑梗死还是慢性脑供血不足，两组患者在性别、年龄、病程、合并高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TG升高、TC升高、HDL-C降低及LDL-C升高等一般资料差异比较上均无统计学意义；一方面说明上述疾病在临床上容易出现误诊[9]，另一方面更加肯定本研究所开展的必要性和重要性。而进一步进行非条件多因素Logistic 回归分析结果显示Hcy指标对于脑梗死或慢性脑供血不足的转归有显著影响，这与国内学者魏娟等[10]的研究结果相符。分析认为[11]：Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，属于蛋氨酸代谢过程中的中间产物，目前较多观点均认可Hcy升高是动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，一方面是由于Hcy具有自身氧化作用，能够对血管内皮细胞造成损伤，另一方面Hcy能够促进脂质成分在动脉壁上的沉积，此外Hcy还能够促进血小板的黏附和聚集，使得血栓形成风险显著提高。

综上所述，高同型半胱氨酸血症是脑梗死与慢性脑供血不足两种不同转归结局的重要影响因素，尤其是高同型半胱氨酸血症显著的患者发生脑梗死的风险高于脑供血不足，因此临床上应当加强对此类指标的早期检测，并根据检测结果给予患者相应的对症治疗。