MSCT三维重建技术诊断结肠癌的价值分析

杨玉丰

湖南省桃江县人民医院 413400

结肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位，患者在早期无明显临床特征或症状较轻，易被患者与初诊医师所忽视，等至确诊时已处于中晚期，错过最佳治疗时机，故及时有效的诊断治疗对挽救患者生命具有重要意义。既往临床多采用纤维结肠镜检查和结肠双对比钡剂透视诊断结肠癌，其中纤维结肠镜可直观、真实观察到结肠癌情况[1]；而钡剂透视则可观察到结肠蠕动情况[2]；但两种方法只能观察到结肠癌的腔内表面情况，缺乏对病变的整体了解。随着多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术的发展，MSCT成像可多方位、多角度显示病灶情况，并为患者的临床诊断与治疗提高更全面的参考依据[3]。鉴于此，本研究旨在探讨MSCT三维重建技术诊断结肠癌的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2019年11月本院收治的结肠肿瘤患者42例，所有患者临床均表现为腹痛、腹部包块、低热、体重减轻、便血、大便性状改变等。其中男26例，女16例；年龄35～74岁，平均年龄(52.28±8.46)岁。纳入标准：均接受MSCT三维重建技术检查，检查完成后接受手术病理确诊；了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：对造影剂过敏者；合并精神系统疾病；合并全身严重急慢性感染者。

1.2 检测方法 患者术前12h禁食，术前晚20：00口服缓泻剂。次日清晨9：00—10：00检查，彻底清洁灌肠，检查前15min肌注10mg盐酸消旋山莨菪碱(654-2)，通过肛管注入600～800ml空气后立即开始行64排螺旋CT扫描：患者取仰卧位，采用GE 64排CT扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，行全腹 CT 平扫及增强扫描。扫描参数：管电流240～300mAs、管电压120KV，层厚5mm，间隔5mm，准直器宽度0.625mm，薄层重建0.625mm。增强扫描静注对比剂碘海醇，流速3.5ml，总显60ml。扫描结束后将图像发送至工作站处理，分别行曲面重建(SSD)与透明显示(Raysum)、CT仿真内窥镜技术(CTVE)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等，得到不同二维、三维图像。所有患者检查后均经手术病理确诊。

1.3 观察指标 所得MSCT图像由两位经验丰富的影像学医师共同分析、商讨，分别观察肿瘤、肿瘤周围组织结构、盆腔淋巴结及远隔器官情况。以手术病理结果为“金标准”评估MSCT诊断结肠癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 数据处理应用SPSS20.0统计学软件，以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 本研究42例结肠癌患者中，手术病理结果显示，32例患者确诊为结肠癌，其中腺癌16例，黏液腺癌4例，管状腺癌6例，乳头状腺癌3例，印戒细胞癌3例；其余10例为良性结肠肿瘤，其中结肠息肉2例，结肠腺瘤8例。

2.2 MSCT三维重建结果与病理结果 以手术病理结果为“金标准”，MSCT三维重建检查确诊为结肠癌31例，良性肿瘤8例，与手术病理结果相符率为92.86%(39/42)，MSCT三维重建检查的灵敏度为96.88%(31/32)，特异度为80.00%(8/10)，阳性预测值为93.94%(31/33)，阴性预测值为88.89%(8/9)。见表1。

表1 MSCT三维重建结果与病理结果对比(n)

2.3 结肠癌MSCT表现 42例患者均有不同程度的肠腔狭窄，增强扫描可见肿物明显强化；结肠癌MSCT表现主要分为厚壁型和肿块型，其中厚壁型主要表现为结肠壁增厚，呈环状或半环状，黏膜面毛糙、周围脂肪层间隙模糊；肿块型主要表现为向肠腔内生长的肿块影，表面毛躁。

3 讨论

结肠癌属于结肠部位常见病、多发病，好发于直肠与乙状结肠交界处，近年来发病率有上升趋势，患者主要表现为腹胀、贫血、消化不良、黏液便或血便等，严重威胁患者的生命安全。

手术是治疗结肠癌的重要手段，临床实践证明，精准的诊断肿瘤解剖学位对术前评估、治疗方案制定、手术顺利进行以及改善患者预后具有重大意义[4]。既往临床大多采用纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影，虽可清晰显示结肠黏膜病变形态，判断病变范围，并获得病理资料，但这两种诊断方式均无法清晰显示肠壁外状况及远端转移情况，无法为临床提高准确、全面的参考信息[5]。随着影像学技术的发展，MSCT影像学技术诊断的准确性不断增高，使其在疾病诊断中的应用日益广泛[6]。本研究显示，结肠癌MSCT表现为患者均有不同程度的肠腔狭窄，增强扫描可见肿物明显强化；结肠癌MSCT表现主要分为厚壁型和肿块型，其中厚壁型主要表现为结肠壁增厚，呈环状或半环状，黏膜面毛糙、周围脂肪层间隙模糊；肿块型主要表现为向肠腔内生长的肿块影，表面毛躁。MSCT三维重建技术除可清晰显示病灶情况外，还可弥补纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影检查的不足，主要包括：(1)MPR可将所采集到的容积数据进行重建，然后通过冠状位、矢状位的重建显示病灶与周围脏器关系，有利于医师初步诊断切口位置与大小，并判断病灶的大小、形态和累及范围[7]；(2)MIP可明确病变的主要供血血管及引流血管，有利于医师评估术中出血量[8]；同时可明确邻近血管是否被包绕、浸润，为术中血管重建提供重要参考依据[9]；(3)CTVE可直接显示肿块表明形态，并可通过狭窄段观察远端肠腔，适用于不耐受肠镜检查者；(4)SSD与Raysum可清晰显示病变的整体形态，并观察腔内黏膜表面情况，对病变的定性诊断具有重要参考价值[6]。本研究结果显示，以手术病理结果为“金标准”，MSCT三维重建检查确诊为结肠癌31例，良性肿瘤8例，与手术病理结果相符率为92.86%，MSCT三维重建检查的灵敏度为96.88%，特异度为80.00%，阳性预测值为93.94%，阴性预测值为88.89%，由此可见，MSCT三维重建技术诊断结肠癌具有较高的灵敏度，临床价值较高，故可将MSCT三维重建技术作为诊断结肠癌的重要诊断手段。但在本研究中有一例黏膜层结肠癌漏诊，故其对黏膜层的原位癌检出率较低，需结合结肠镜共同检查。

综上所述，MSCT具有极强的后处理技术，具有极高的结肠癌诊断准确率、灵敏度，临床应用价值较高；同时可为临床评估病情严重程度，并制定适宜治疗方案提供重要参考依据。