UHRCT靶扫描对肺磨玻璃样结节的分期诊断价值

张 哲

湖南省桃江县人民医院 413400

肺磨玻璃样结节主要指肺泡腔被肉芽组织、液体、肿瘤组织填充或浸润时导致的局部肺单位像素内气体含量减少，肺组织密度增加时所产生的CT影像学表现[1]。肺磨玻璃样结节可能是肺部出血、炎症、纤维化等良性病变，或是非典型腺瘤样增生、原位腺癌等癌前病变，也可能是微浸润癌、浸润腺癌等恶性肿瘤[2]。非典型腺瘤样增生、原位腺癌通过手术治疗后无病生存率较高，但微浸润癌、浸润腺癌病死率较高[3]。因此，针对肺磨玻璃样结节患者及时给予准确的诊断显得尤为重要。现阶段，CT靶重建是临床诊断肺磨玻璃样结节的主要方式，可在一定程度上对肺磨玻璃样结节情况进行显示，为进一步提高临床诊断准确性，本研究将超高分辨率CT(UHRCT)靶扫描应用于肺磨玻璃样结节患者中，旨在观察其对患者病理分期的应用价值，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2019年6月期间于我院接受诊疗的疑似肺腺癌患者84例作为观察对象，其中男49例，女35例；年龄61～74岁，平均年龄(67.21±3.46)岁；身体质量指数(BMI)18～30，平均BMI 23.14±1.16；受教育年限5～19年；平均受教育年限(9.72±3.26)年；靶扫描结节直径2.61～7.82mm，平均靶扫描结节直径(5.86±1.27)mm。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①肺部孤立结节灶，且直径不超过3cm；②临床资料与影像学资料均完整者；③检查前未接受穿刺活检或抗肿瘤治疗。(2)排除标准：①合并严重感染性疾病者；②合并粟粒样结节、肺气肿、囊肿等混合性病变者；③表达障碍或精神疾病者；④心、肝、肾、肺功能不全者。

1.3 方法 仪器选择GE公司生产的Optima 64排螺旋CT扫描仪，检查前对患者进行呼吸训练，以避免检查过程中因呼吸造成伪影；嘱咐患者取仰卧位，屏住呼吸进行扫描。所有患者均先接受常规CT扫描，扫描范围：肺尖至肺底，扫描参数：螺距=1.08∶1，准直=0.625mm×64，视野(FOV)=400mm，管电压=120kV，管电流=250mAs，层厚=5mm，间隔=5mm，矩阵=512×512，扫描时间：5～7s。发现病灶后对结节灶进行常规靶重建，层厚1mm，间隔1mm，针对重建后仍无法定性的可疑肺癌肺磨玻璃样结节患者，在征得患者及家属同意后进行UHRCT靶扫描，扫描参数：螺距=0.64∶1，准直=0.607mm×64，FOV=140mm，管电压=120kV，管电流=300mAs，层厚=0.67mm，间隔=0.67mm，矩阵=1 024×1 024，扫描时间1～3s。图像分析：所得数据传送至Philips工作站进行重建后处理，所得结果由2名资深影像科医师独立判读，通过肺窗(肺窗窗位-520HU，窗宽1 450HU；纵隔窗窗位40HU，窗宽350HU)对病灶进行观察，对结节形态学特征进行详细记录，包括瘤肺界面清晰度、毛刺、分叶、内部征象(结节征、空泡征)、邻近结构(胸膜凹陷)、CT支气管征(走行自然、截断、扩张扭曲)，当医师诊断结果存在差异时，须经讨论后得出最终诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，常规CT扫描、UHRCT靶扫描与病理诊断结果一致性分析，采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74一致性一般，<0.4一致性差。

2 结果

2.1 病理检查结果 经病理诊断结果显示，84例入选者中癌前病变期26例，微浸润癌期21例，浸润腺癌期32例，良性病变5例。

2.2 常规CT扫描、UHRCT靶扫描与病理诊断结果一致性分析 常规CT扫描对肺磨玻璃样结节分期的诊断结果与病理诊断结果一致性Kappa值为0.745，一致性好；UHRCT靶扫描对肺磨玻璃样结节分期的诊断结果与病理诊断结果一致性Kappa值为0.897，一致性好。见表1。

表1 常规CT扫描、UHRCT靶扫描与病理诊断结果一致性分析(n)

2.3 肺腺癌不同病理分期的CT表现 癌前病变期患者经常规CT扫描后，大部分表现为密度欠均质，正常肺组织隐约显示于低密度区，病灶边界呈多角形或平直表现，其结节内部略高密度呈边缘或偏心性分布。微浸润癌期部分结节表现为均质磨玻璃样，整体形状呈球形。UHRCT靶扫描与常规CT靶重建微征象无明显差异，微浸润癌及浸润腺癌期内部肺纹理明显增粗，伴有实性成分(多为中央性分布)，浸润腺癌期结节内部实性成分多于微浸润癌期，内部可见支气管征、空泡征，边缘可见胸膜牵拉征、毛刺征。

3 讨论

肺腺癌主要沿肺泡壁生长，逐渐向周围组织浸润，因此，肺磨玻璃样结节于癌前病变期边缘多欠清晰，病理分级逐渐发展至微浸润癌及浸润腺癌期，其病变体积不断增加，密度也逐渐增高[4]。本文结果显示，微浸润腺癌及浸润性腺癌期多数边界清晰，内部实质性成分增加。非典型腺瘤样增生属中度或轻度不典型增生，是由Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞转变而来，多沿呼吸性细支气管壁、肺泡壁生长。原位腺癌显微镜下可见肺泡间质增生，肺泡间隔增厚，细胞呈柱状或立方形，无分层现象。微浸润腺癌病灶病理表现为附壁样生长，肿瘤细胞浸润穿透基底膜，并浸润纤维间质，出现分层现象，呈乳头样、腺泡样排列。原位腺癌、微浸润腺癌均无淋巴转移，无胸膜或血管受累[5-6]。浸润性腺癌多为亚实性结节。由此可见，肺磨玻璃样结节边缘清晰度、肺纹理粗细程度、结节内部亚实性成分含量可为肺癌影像学分期提供依据[7]。

非典型性腺瘤样增生及原位腺癌的肿瘤细胞生长范围松散、沿肺泡壁排列较稀疏，常规CT扫描靶重建瘤—肺表现较模糊，而UHRCT靶扫描则可对瘤肺边缘情况进行清晰显示，进而为肺磨玻璃样结节病理分期提供有效依据[8]。本文结果显示，UHRCT靶扫描对肺磨玻璃样结节分期的诊断结果与病理诊断结果一致性(Kappa值=0.897)高于常规CT扫描(Kappa值=0.745)结果。提示UHRCT靶扫描在肺磨玻璃样结节分期中的诊断价值高于常规CT扫描。高分辨率模式是一种强化轮廓、边缘的函数，可有效提高图像分辨率，但图像噪声也相应增加，本研究通过微增电流、小视野等方法促使图像噪声降低，以提升图像质量，进而提高诊断准确性。通过清晰显示肺磨玻璃样结节内实性成分及亚实性成分，利于对可疑结节及恶性肺结节进行区分，进而减少患者随访时间。与常规靶扫描相比，UHRCT靶扫描可清晰显示细支气管与结节之间的关系，在重建显示支气管变化方面具有明显优势。但UHRCT靶扫描也存在一定局限，易受患者呼吸、心脏搏动的影响，产生图像伪影，因此心脏部位肺小结节扫描图像清晰度不佳；此外该检查方式，需再次对患者进行扫描，将增加辐射剂量，故该检查方式在早期肺癌诊断价值需作进一步研究。

综上所述，UHRCT靶扫描在肺磨玻璃样结节分期中具有较高诊断价值，其扫描所得图像清晰度更佳，利于对肺磨玻璃样结节病理分期作出有效判断，进而为临床治疗方案的制定提供有效依据。