CPAP联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫在血气指标及并发症的影响分析

朱艳娥

河南省原阳县人民医院儿科 453500

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿重症监护室(NICU)常见危重症，主要是由于肺表面活性物质(PS)不足/缺乏、肺发育不良等诱发，以早产儿较为高发，出生后2d即可呈现进行性加重，如未及时获得有效治疗可出现进行性低氧血症甚至呼吸衰竭，导致患儿死亡[1]。呼吸支持是纠正NRDS患儿低氧血症的主要手段，持续气道正压通气(CPAP)是当前应用较多的通气模式，已被证实对NRDS具有良好疗效[2]。本文对NRDS患儿采用CPAP联合外源性PS治疗，观察动脉血气指标变化及并发症发生情况，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年1月我院NICU收治的NRDS患儿86例作为观察对象。纳入标准：(1)符合《实用新生儿学》[3]中对NRDS的诊断标准；(2)经临床表现、影像学检查、血气分析等确诊；(3)患儿胎龄<34周，且日龄<24h。排除标准：(1)合并严重感染及贫血者；(2)治疗前出现严重脑室内出血、肺出血及胎粪吸入综合征者；(3)具有严重先天畸形者；(4)转入NICU前已经进行气管插管者。患儿按随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患儿家长均自愿知情且签署知情同意书，研究获医院伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均采用经鼻CPAP(nCPAP)治疗，参数设置：气流量6～8L/min，氧浓度(FiO2)40%～60%，压力3～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧温度36.8～37.3℃。CPAP期间持续进行心电监测和经皮血氧饱和度检测，根据检测数据适度调节CPAP参数，确保动脉血氧分压(PaO2)维持在50～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分压(PaO2)维持在35～45mmHg，pH值维持在7.35～7.45，血氧饱和度(SpO2)维持在85%～93%之间。待患儿病情好转后逐步降低CPAP参数，撤机后改为头罩、箱内吸氧治疗。观察组在气管插管、清除气道内分泌物后，经支气管分叉部位缓慢推入100mg/kg的猪肺磷脂注射液(PS)，一次性注药后球囊加压给氧 1～2min，每12h给药1次。

1.3 观察指标 治疗前、治疗12h和治疗24h监测血气指标(pH、PaO2、PaCO2)，统计氧疗时间、住院时间及并发症发生情况，包括气漏、支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、气漏、颅内出血(ICH)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室周围白质软化(PVL)等。

1.4 疗效标准 治疗24h评价临床疗效。显效：临床症状及体征明显改善，生命体征平稳、呼吸正常，血气指标恢复正常；有效：临床症状及体征有所好转，血气指标有所改善；无效：临床症状及体征、血气指标等无改善甚至加重。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组氧疗时间、住院时间比较 观察组的氧疗时间及住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组氧疗时间、住院时间比较

2.3 两组不同时间点血气指标比较 治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗12h、24h，两组pH、PaO2均升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；两组PaCO2均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间点血气指标比较

2.4 两组并发症发生率比较 两组均无死亡病例，观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

NRDS的发病机制较为复杂，目前多认为与PS缺失所致肺泡萎缩有关，临床治疗多采取正压通气、使用激素、外源性补充PS及支持性治疗等。其中，机械通气是改善NRDS患儿缺氧症状的主要手段，但有创性机械通气可能引起肺损伤，故临床多推荐使用无创性通气手段[4]。NCPAP是当前临床治疗NRDS的常用无创通气技术，其通过提供持续气道正压，可使呼气末肺泡维持充分的正压，从而预防肺泡萎陷，并可扩张部分萎缩肺泡，改善功能残气量，从而降低气道阻力，提高PaO2水平，改善患儿的氧合状态[5]。但临床实践表明，NRDS单纯应用nCAPA治疗仍有进展为呼吸衰竭的风险，常需接受辅助治疗[6]。

PS是一种由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的物质，能够稳定肺泡容积，避免肺泡萎缩。同时，其有助于维持肺泡与毛细血管之间的流体压力正常，促进肺内液体清除，预防肺水肿的发生。此外，其还可使毛细支气管末端表面张力下降，预防发生毛细支气管痉挛或阻塞等[7-8]。由于NRDS多为早产儿，其肺部发育不成熟，容易缺乏PS，故从理论角度而言外源性补充PS可能对NRDS的防治具有积极意义。国内研究显示，相比于常规治疗而言，外源性PS治疗有利于缩短NRDS患儿的机械通气时间，并可降低死亡风险[9]。本文对NRDS患儿采用nCAPA联合PS治疗，并与未用PS组进行比较，结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而氧疗时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。血气指标监测显示，治疗12h、24h，观察组的pH、PaO2高于同期对照组，PaCO2低于同期对照组(P<0.05)。提示PS与CPAP联用时能够从根本上纠正NRDS病因，更好、更快地改善患者的动脉血气，同时可提高治疗效果。同时，研究还发现，观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，尤其是ICH、PLV及ROP的发生风险降低，临床预后更好，这与李菲等[10]报道基本相符，提示PS与CPAP联用治疗NRDS更有利于降低相关并发症发生风险。

综上所述，CPAP联合PS治疗NRDS疗效确切，能够改善血气指标、缩短通气时间和住院时间、提高治疗效果并降低并发症发生风险，可作为NRDS抢救的可靠手段，值得临床借鉴应用。