甲巯咪唑片治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的效果及对新生儿健康的影响

刘卫帮

周口妇产医院新生儿科，河南省周口市 466000

甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺过度合成释放甲状腺激素，致交感神经兴奋、机体代谢亢进，引发心悸、体重下降、食欲增强等内分泌病症，个别患者甚至会出现眼睑水肿、视力减退等症状，好发于育龄期女性，因此，临床常见妊娠期合并甲亢的发生，并受到外界广泛重视[1]。临床常用来治疗甲亢的药物分为两种：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶极易引发肝损伤，甲巯咪唑被认定为甲亢治疗首选药。本文探讨了甲巯咪唑片治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的效果及对新生儿健康的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2017年1月年新生儿科80例妊娠甲状腺功能亢进患者，掷币法分为两组，观察组A 40例，年龄24～40岁，平均年龄(30.12±4.01)岁；初产妇21例，经产妇19例。观察组B 40例，年龄24～40岁，平均年龄(30.20±4.10)岁；初产妇22例，经产妇18例。纳入标准：符合中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能亢进症[2]；产妇签署知情同意书。排除标准：甲状腺功能减退症；合并其他内分泌系统干扰疾病。同时选择我院40例无甲亢健康产妇为对照组，年龄24～40岁，平均年龄(30.15±4.05)岁；初产妇18例，经产妇22例。三组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 新生儿于出生3d后由产妇填卡，其内容包括性别、胎龄、体质量、Apgar评分等。采取新生儿指端末梢血液，用深圳市贝尔生物科技有限公司MC-600全自动化学发光免疫分析仪，检测促甲状腺激素水平，于所有产妇分娩1～3个月后行电话随访、定期随访。观察组A住院期间行非药物治疗，如妊娠中期手术治疗。观察组B行药物治疗，即甲巯咪唑片(Merck KGaA H20120405)，前3d服药15～30mg/d，待症状稳定5～10mg/d，妊娠后期为2.5～5mg/d。

1.3 评价指标 (1)对比观察组与对照组早产、流产、死胎、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。(2)对比观察组与对照组新生儿胎龄、出生体质量。(3)对比观察组与对照组新生儿甲状腺功能指标，包括促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)。

2 结果

2.1 不良妊娠结局 观察组A早产4例，流产7例，新生儿窒息4例，不良妊娠结局发生率37.50%(15/40)；观察组B早产3例，流产2例，不良妊娠结局发生率12.50%(5/40)；对照组早产1例，不良妊娠结局发生率2.50%(1/40)。不良妊娠结局发生率观察组A>观察组B>对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 新生儿胎龄、出生体质量 新生儿胎龄对照组>观察组B>观察组A，差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿出生体质量对比对照组>观察组B>观察组A，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组新生儿胎龄、出生体质量对比

2.3 甲状腺功能 新生儿甲状腺功能TSH、FT4、FT3对比对照组<观察组B<观察组A，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组新生儿甲状腺功能对比

3 讨论

甲状腺为机体最重要分泌器官之一，在生长、生殖及各系统器官代谢调节中发挥着重要作用，甲亢是其常见疾病之一，以育龄期女性较为多见，有文献报道称[3]，妊娠期合并甲亢发病率为0.1%～0.3%，95%为Graves病引发，其病因机制尚未明确，可能与母亲妊娠期免疫功能变化有关。

本文探讨了甲巯咪唑片治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的效果及对新生儿健康的影响，数据如下，观察组A不良妊娠结局发生率高于观察组B与对照组，原因可能在于甲状腺功能亢进大大降低机体甲状腺储备功能，难以满足产妇自身需求，进而引发妊娠不良结局；同时，甲状腺自身抗体的阳性表现，增加自身免疫功能，引起产妇—胎儿—胎膜免疫功能调节，引发胎盘早剥、流产现象。现有甲亢治疗方案分为碘放射治疗、手术治疗与药物治疗，碘放射治疗可导致新生儿先天甲减，为治疗禁忌，手术治疗易引发产妇应激反应导致流产，因此药物治疗较前者而言较为安全，减少其不良妊娠反应[4]。新生儿出生体质量对比对照组>观察组B>观察组A，提示孕妇存在甲亢时分娩胎儿具有较低体质量，在给予一定治疗后，胎儿体质量得到有效提高。因观察组B于产妇妊娠期间给予甲硫咪唑片等抗甲亢药物治疗，于一定程度缓解产妇临床症状，新生儿体质量才会得到明显提高。新生儿甲状腺功能对比对照组<观察组B<观察组A，可能与其药物治疗取得较好疗效有关。妊娠初期人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，对机体起负反馈作用，TSH分泌增加，减少血清TSH浓度；于妊娠期间，甲状腺自身产生一系列生理变化，甲状腺与球蛋白结合水平升高，使血清总三碘甲状腺原氨酸升高，进而促使FT3、FT4水平升高[5]。妊娠期合并甲亢产妇体内甲状腺受体位于较高水平，机体受到相关刺激影响，生成的免疫球蛋白增多，通过胎盘诱发胎儿甲状腺功能异常，给予甲亢产妇抗甲状腺功能药物，如甲巯咪唑片，通过胎盘对甲状腺中过氧化物酶起抑制作用，从而抑制甲状腺中酪氨酸、碘化物结合，抑制甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸合成，避免损伤新生儿甲状腺功能。

综上所述，甲巯咪唑片可有效减少不良妊娠结局，提高新生儿出生体质量，维持新生儿甲状腺功能于正常水平，效果显著，值得推广。