不同程度宫颈感染对妊娠期高血压孕妇的妊娠结局与术后感染的影响

于启霞

福建医科大学附属宁德市医院产一科，福建省宁德市 352000

妊娠期高血压是妊娠过程中发病率较高的疾病也是导致围产期孕产妇死亡的重要原因[1]。当孕妇出现妊娠期高血压时，长期的血压升高、水肿易导致宫颈出现感染，使宫颈管内分泌的具有机械阻挡作用的碱性黏液失衡而使天然的化学屏障受损，使感染上行参与母体和胎儿循环而影响母婴健康，影响妊娠结局[2-3]。宫颈感染程度不同对妊娠结局影响也具有一定差异[4]。基于此本文将2018年2月—2019年1月我院收治的82例妊娠期高血压孕妇按照宫颈感染严重程度分组研究，并对各组的妊娠结局对比观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准将我院2018年2月—2019年1月收治的妊娠期高血压孕妇84例作为观察对象，均同意参与本研究。按照是否合并宫颈感染分为观察组(合并宫颈感染48例，轻中度24例，重度24例)和对照组(无宫颈感染34例)。观察组年龄22～40岁，平均年龄(28.90±1.40)岁，孕周(34.26±2.26)周，孕妇类型：初产妇24例，经产妇24例，高血压分级轻度23例，中度25例。对照组年龄23～42岁，平均年龄为(29.12±1.35)岁，孕周(34.26±2.26)周，孕妇类型：初产妇16例，经产妇18例，高血压分级轻度16例，中度18例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)宫颈感染程度：以临床检查为标准分为轻度(宫颈感染面积占1/3子宫颈面积)、中度(占1/3～2/3子宫颈面积)和重度(占2/3子宫颈面积)；(2)无其他感染性疾病；(3)无其他妊娠期合并症；(4)均为单胎妊娠。排除标准：(1)重度妊娠期高血压；(2)合并代谢性疾病者；(3)双胎及多胎妊娠者；(4)精神疾病，沟通障碍者。

1.3 方法 记录两组孕妇基本资料，指导孕妇定期常规产科检查，并对整个妊娠周期进行跟踪随访直到产妇分娩。

1.4 观察指标 (1)记录两组新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡情况；(2)观察两组孕妇剖宫产术后感染率(剖宫产术后感染率=感染样本例数/总剖宫产例数×100%)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0做数据统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]进行描述，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局对比 观察组不良妊娠结局总发生率(37.50%)较对照组(8.82%)高(P<0.05)，且观察组重度感染组不良妊娠结局总发生率(62.50%)较轻中度组(12.50%)高(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局对比[n(%)]

2.2 两组孕妇剖宫产术后感染率对比 观察组剖宫产术后感染率为16.00%，较对照组的6.25%高(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇剖宫产术后感染率对比

3 讨论

妊娠期高血压疾病以小动脉的持续痉挛收缩为主要表现，随着病情逐渐发展，参与子宫生理功能的血管管腔将变得狭窄，增加了血管阻力，使血管内皮细胞损伤加重，对胎盘的血液供应造成一定影响，使宫腔内长期处于供血和供氧不足，而阻碍胎儿发育和造成围产期产妇死亡，故临床多采用剖宫产终止妊娠。宫颈感染作为该疾病常见并发症。宫颈细菌感染会使胎盘出现不同程度的感染，并发生胎盘粘连。使产妇分娩后出现切口感染的风险和子宫内膜炎的发生率增加[5]而直接影响妊娠结局。且有研究显示宫颈感染严重程度是影响该疾病患者妊娠结局的重要因素。

本文中，观察组不良妊娠结局总发生率较对照组高(P<0.05)，且观察组重度感染组不良妊娠结局总发生率较轻中度组高(P<0.05)。此结果与吴斌等[6]研究一致。说明与妊娠期高血压相比，合并宫颈感染者不良妊娠结局发生率高且与感染严重程度呈正相关[7]。可能是因为宫颈管内分泌的碱性黏液具有机械阻挡和化学屏障的作用，可维持宫颈内环境。当宫颈受到感染时，宫颈环境失调且因子宫特殊的解剖结构导致感染上行，影响正常的胎儿循环。

杨建敏等[8]的研究中对妊娠期高血压合并宫颈感染且接受剖宫产终止妊娠者进行观察，结果显示合并宫颈感染者术后感染率高。本文中观察组剖宫产术后感染率为16.00%，较对照组的6.25%高(P<0.05)，与上述研究结果相符。说明了合并宫颈感染的妊娠期高血压孕妇剖宫产术后感染发生率高。可能是因为观察组原本存在宫颈感染，当细菌上行进入宫腔时将参与母体和胎儿循环导致剖宫产术后感染率增高[9]。

综上所述，与妊娠期高血压相比，合并宫颈感染程度越重的孕妇不良妊娠结局发生率越高，且剖宫产术后发生感染的风险更高。因此临床对这一类疾病的孕产妇应予以合理的护理及营养支持，以保证母婴健康。同时要及时行剖宫产终止妊娠并加强术后护理。