靶控输注麻醉中不同BIS值对老年腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者认知功能及血清MMP-9、NSE水平的影响

王传福

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 154002

子宫肌瘤作为女性生殖器良性肿瘤之一，数据显示，其在我国女性中的发病率高达50%，严重影响患者身心健康[1]。当前，手术是该病的首选治疗方案，其中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其微创、术后恢复快等优势获得了临床的广泛认可[2]。但研究证实，术中采取靶控输注麻醉后，老年患者发生认知功能损伤的风险较高，表现为焦虑、记忆障碍及精神错乱，而这一现象与镇静深度存在相关性[3]。本研究通过探讨BIS指导的靶控输注麻醉下，不同麻醉深度对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者认知功能的影响，并阐明其潜在的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年8月—2019年9月收治的132例择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的老年患者作为观察对象。(1)纳入标准：①经超声检查，符合《妇产科学》[4]中相关诊断标准；②麻醉前1d，简易精神智能状态量表(MMSE)评分≥24分。(2)排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并其他妇科疾病和造血系统疾病者；③有神经、精神系统疾病者；④既往有服用精神类药物史者。采用随机数字表法分为A组45例、B组44例、C组43例。A组：年龄60～70岁，平均年龄(65.20±3.71)岁；体质量48～76kg，平均体质量(68.54±5.40)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级15例；手术时间30～160min，平均手术时间(85.02±23.50)min。B组：年龄62～70岁，平均年龄(65.28±3.74)岁；体质量46～78kg，平均体质量(68.60±5.43)kg；ASA分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级14例；手术时间30～160min，平均手术时间(85.13±23.54)min。C组：年龄35～64岁，平均年龄(53.40±4.78)岁；体质量45～78kg，平均体质量(68.58±5.40)kg；ASA分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级14例；手术时间30～160min，平均手术时间(85.20±23.57)min。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 常规建立静脉通路，严密监测各项生命体征。麻醉诱导：靶控输注咪达唑仑0.02mg/kg+芬太尼2μg/kg+罗库溴铵0.60mg/kg+丙泊酚首剂量5μg/ml，意识消失后减至2.50μg/ml。麻醉维持：靶控输注丙泊酚3～6ng/ml+瑞芬太尼3～4.5μg/ml，并间断静脉注射罗库溴铵6～10mg/次。术中采用EKD-1001型脑电双频指数监护仪(贵州恩科达医疗科技有限公司)监测麻醉深度，动态调节瑞芬太尼与丙泊酚用量，确保BIS值分别维持在A组31～40，B组41～50，C组51～60。术毕停止麻醉药输注。

1.3 观察指标 (1)认知功能：麻醉前，麻醉后第3天、第5天，采用MMSE量表评估，总分为30分，得分越高，认知功能越好。(2)实验室指标检测：麻醉前，麻醉后第3天、第5天，采集空腹静脉血3ml，以3 000r/min 离心10min，取血清，酶联免疫吸附试验检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)，化学发光法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

2 结果

2.1 三组认知功能比较 麻醉后第3天、第5天，三组MMSE评分先下降后升高，且A组MMSE评分均高于B、C组(P<0.05)；B、C组第3天、第5天的MMSE评分比较未见明显差异性(P>0.05)，见表1。

表1 三组认知功能MMSE评分比较分)

2.2 三组血清MMP-9、NSE水平比较 麻醉后第3天、第5天，三组血清MMP-9、NSE水平先升高后下降，且A组血清MMP-9、NSE水平均低于B、C组(P<0.05)；B、C组第3天、第5天的血清MMP-9、NSE水平比较未见明显差异性(P>0.05)，见表2。

表2 三组血清MMP-9、NSE水平比较

3 讨论

一项调查显示，2 215例年龄≥60岁，全麻下实施非心脏大手术者中，术后7d的认知功能障碍发生率达25.80%，且女性患者发生率更高[5]。目前，术后认知功能障碍已成为延长老年患者住院时间、影响其机体康复进程的重要危险因素，故而在开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术的过程中，麻醉时除了需确保获得良好镇静镇痛效果，还需维持合理麻醉深度，以控制认知功能损伤意义重大。

BIS是以脑电来监测麻醉中镇静水平以及评估麻醉深度的一种准确性较高的方法。MMSE是临床上常用于反映智力水平以及认知功能的评估工具。MMP-9属于一种炎性因子，可通过蛋白水解作用而破坏血脑屏障，引起脑组织水肿，其在血清中的表达含量可在一定程度上预测神经功能缺损程度。研究证实，相较于不伴有认知障碍的老年髋关节置换术后患者，伴有认知功能障碍的患者血清MMP-9表达含量明显上调，且其水平与认知障碍严重程度呈正相关[6]。NSE是反映中枢神经系统损伤程度的重要指标，其在血清中的表达含量与神经元损伤程度呈正相关[7]。本文结果显示，麻醉后第3天、第5天，三组MMSE评分先下降后升高，血清MMP-9、NSE水平先升高后下降，提示行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发生认知障碍与中枢神经系统损伤息息相关；而相较于B、C组，A组MMSE评分升高，血清MMP-9、NSE水平降低，该结果基本与既往文献[8]报道一致。提示BIS值在31～40可减少神经功能缺损与中枢神经系统损伤，改善患者术后认知功能。究其原因，麻醉深度加深需应用更多丙泊酚，其可改善手术应激所致的生理紊乱，抑制炎性细胞因子如IL-1β、IL-6、TNF-α等的合成分泌，拮抗中枢神经系统炎性反应，故而可能是通过降低围术期炎症因子水平，避免中枢神经系统的损害，从而减轻术后认知功能损伤程度。

综上所述，对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的老年患者，靶控输注麻醉中将BIS值控制于31～40范围可减轻术后认知功能损伤程度，并能够减少血清MMP-9、NSE水平升高。