滋阴补气方联合常规胰岛素对气阴两虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢水平的影响

张丹丹

河南省平顶山市妇幼保健院妇产科 467001

妊娠期糖尿病是孕期常见并发症之一，患者如不能得到及时有效的控制，极易提升孕期早产、巨大儿等并发症发生率，严重时甚至导致新生儿死亡，对孕产妇的身心健康均造成严重影响。常规西医治疗并无特效治疗方案，主要是通过控制饮食、运动、应用胰岛素等控制血糖水平，但治疗效果并不理想。妊娠期糖尿病在中医内属于妊娠消渴范畴，中医认为，饮食不节、脾虚体弱等与该病的发生有着重要关联，治疗时应从此处着手。本文旨在观察滋阴补气方联合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的91例妊娠期糖尿病患者，经尿糖、空腹血糖、糖筛查实验、OGTT等检查确诊符合妊娠期糖尿病诊断标准[1]，中医符合妊娠消渴诊断标准[2]，辨证为气阴两虚证。纳入标准：患者知情，经医院伦理委员会批准。排除标准：药物禁忌证，不耐受中医制剂者，依从性差者。将其随机分组，对照组45例，年龄(30.91±3.34)岁；孕次(1.91±0.13)次；孕周(39.93±1.66)周。观察组46例，年龄(30.96±3.37)岁；孕次(1.93±0.16)次；孕周(39.90±1.62)周。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予胰岛素(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020519)餐前皮下注射，2～4U/次，3次/d，同时控制饮食，制定运动计划。观察组在其基础上增加滋阴补气方煎服，组成：黄芪21g、麦冬12g、太子参12g、熟地黄9g、牡丹皮9g、五味子9g、山药9g、山茱萸9g、茯苓9g、泽泻9g、甘草9g，水煎后取汁液200ml，分早晚两次分服，每日1剂，持续治疗30d。

1.3 观察指标 (1)血糖水平：采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)及空腹血糖(FBG)水平；(2)血脂水平：空腹下采集静脉血3ml，检测并对比高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)及血清总胆固醇(TC)水平；(3)对比两组患者分娩及新生儿结局。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 观察组患者治疗后HbA1c、2hPG及FBG水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平对比

2.2 两组血脂水平比较 观察组患者治疗后HDL-C水平显著高于对照组，LDL-C、TG及TC水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血脂水平对比

2.3 两组产妇结局比较 观察组出现羊水过多1例，子痫前期1例，剖宫产2例，产后出血1例，总发生率10.87%(5/46)，对照组出现羊水过多3例，子痫前期3例，剖宫产5例，产后出血2例，总发生率28.89%(13/45)，差异具有统计学意义(χ2=4.654 7，P=0.031 0<0.05)。

2.4 两组新生儿结局比较 观察组出现早产儿1例，巨大儿1例，新生儿低血糖1例，总发生率6.52%(3/46)，对照组出现早产儿2例，新生儿窒息3例，巨大儿2例，新生儿低血糖3例，总发生率22.22%(10/45)，差异具有统计学意义(χ2=4.579 3，P=0.032 4<0.05)。

3 讨论

近年来，随着饮食结构改变，生活水平提升及二胎政策开放，妊娠期糖尿病发生率逐年提升，临床研究表明，妊娠期糖尿病在世界各国的发生率约为1%～14%，其在我国的发生率约为1%～5%[3]，患者在产后多能够自行恢复，但是会提升患者后期Ⅱ型糖尿病的患病概率，同时，若患者在孕期其病情不能得到及时有效控制，会进一步提升母子孕期风险，影响妊娠结局[4]。因此，有效控制妊娠期糖尿病病情进展，改善妊娠结局，是当前临床急需解决的难题之一。

当前临床上对于妊娠期糖尿病尚无特效的治疗方案，西医常规治疗主要通过督促患者运动，制定饮食方案，应用胰岛素等控制患者血糖水平，以改善患者症状体征及妊娠结局，但是尚不能达到临床预期疗效，仍有提升空间。妊娠期糖尿病在祖国医学中属于“妊娠消渴”范畴，中医认为，机体燥热过度，进而导致阴虚，元气大伤，脾肾受损，气机受阻，津液损耗，精血无以为聚不能养胎，进一步加重气血两虚症状，治疗时应以清热燥湿，健脾滋肾，益气养阴为治疗原则。滋阴补气方内以黄芪为君药，健脾益气、固表补中，以麦冬、太子参、山药、熟地黄共为臣药，健脾润肺、益气生津、补肾滋阴、益精填髓；以五味子、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮共为佐药，补肾宁心、健脾调肝、益气生津、清热渗湿、活血凉血；甘草为使，调和诸药，全方合用，共奏健脾补肾，益气生津，清热养阴之功。现代药理研究表明，黄芪水煎剂能够通过调节机体物质代谢、抑制氧自由基等，有效提升机体免疫功能、改善血糖水平；太子参提取物能够改善机体局部微循环，抗氧化应激，降低血糖含量；熟地黄、麦冬调节血糖水平、利尿抗炎、改善机体免疫力；山药、山茱萸能够调节血脂水平，联合常规治疗，通过降低血脂含量，改善血糖水平，提升机体免疫力等，进一步提升治疗效果。本研究显示，观察组患者治疗后血糖血脂水平改善效果均显著优于对照组患者，且产妇及新生儿不良结局发生率均明显低于对照组患者，提示在常规治疗基础上，联合滋阴补气方能够更为有效地降低血脂水平及血糖含量，改善妊娠结局，与国内文献[5]研究结果一致。

综上所述，滋阴补气方联合常规胰岛素通过健脾补肾、益气滋阴等治疗妊娠期糖尿病效果显著，有效改善患者血脂、血糖水平，减少不良妊娠结局发生率，值得临床推广。