固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者疗效观察

杨艳平 李凤丽

1 河南省焦作市五官医院口腔科 454000；2 中国核工业北京四〇一医院口腔科

牙周病早期症状不具备典型性与特异性，无法引起患者及家属重视，导致牙周组织长期慢性感染，炎性反复发作，若未及时诊治，可演变为重度牙周病，常会造成病理性牙松动，甚至牙脱落，严重影响其咀嚼功能[1]。现阶段，该病的治疗多依赖于牙周夹板固定术，且随技术和材料更新，牙周夹板材料由尼龙丝结扎、钢丝过渡为树脂纤维材料，具有完美相容性、良好美观舒适性等特点，在临床上得到广泛应用。盐酸米诺环素软膏属于第二代半合成抗生素，可通过减少细菌蛋白合成量实现抗菌目的，适用于中间型普氏、核梭杆菌引起的牙周炎[2]。本文将盐酸米诺环素软膏联合固位纤维牙周夹板用于47例重度牙周病患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准审核，选取2016年10月—2018年11月我院93例重度牙周病患者，简单随机化分组，对照组46例，实验组47例。实验组男26例，女21例；年龄25～76岁，平均年龄(50.55±11.68)岁；病程5～35个月，平均病程(20.01±6.28)个月；对照组男24例，女22例；年龄25～77岁，平均年龄(51.01±10.73)岁；病程6～36个月，平均病程(21.15±5.49)个月。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：表现为牙龈红肿、牙周袋松弛、牙齿移位、松动度为Ⅲ度、牙石堆积；X线检查提示牙槽骨水平吸收，且超过根长1/2；患者与家属知晓并签订同意书；(2)排除标准：严重全身系统性疾病者；固定区域内缺牙间隙≥2个牙位；本研究药物或手术不耐受者。

1.3 方法 两组均接受龈下刮治术、龈上清洁术、根面平整术、控制牙周炎症等常规对症治疗。对照组予以尼龙丝牙周夹板固定术，以患牙相邻正常牙作为结扎单位，在结扎丝唇舌面上均匀覆盖复合树脂，光照30s，打磨抛光，每周复诊1次，复诊时用碘合剂冲洗牙周袋，连续用药1个月；实验组选用法国碧兰公司生产的百强固位纤维，常规隔湿后，测量所需固位纤维长度，剪取备用，以患牙远中近1～2个正常牙作为结扎单位，借助酸式粘接剂处理前牙舌隆突处，于纤维带与牙面之间放入流体树脂，光固化照射30s，保证流体树脂均匀渗透纤维，每周复诊1次，复诊时用盐酸米诺环素软膏(SunstarINCJapan，批准文号H20100244)冲洗牙周袋，直至溢出，连续用药1个月。

1.4 观察指标 (1)两组疗效。显效：局部牙龈无炎症反应，咀嚼功能恢复正常，松动度为Ⅰ度，X线提示牙槽骨停止吸收；有效：局部牙龈炎症反应不明显，咀嚼功能基本恢复正常，松动度为Ⅱ～Ⅲ度，X线提示牙槽骨停止吸收；无效：未达到上述标准者。将有效率、显效率纳入总有效率。(2)两组治疗前后附着丧失程度(AL)、菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)。(3)两组患者满意度。选用我院自行设计满意度量表判定，包含满意、基本满意、不满意三个维度。总满意度=(基本满意+满意)/各组例数×100%。

2 结果

2.1 疗效 与对照组比较，实验组治疗总有效率较高(χ2=5.586,P=0.018<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 牙周指标 治疗后两组PD、PLI、AL较治疗前降低，且实验组较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周指标对比

2.3 患者满意度 与对照组比较，实验组总满意度较高(χ2=6.323,P=0.011<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

重度牙周病患者牙周组织长期遭受破坏，剩余支持组织减少，往往会出现牙齿松动或牙齿自行脱落。常规对症治疗虽取得一定效果，但在咀嚼过程中，患牙无法承受正常牙合力，加以牙周组织得不到生理休息，大大增加了愈合和再生难度，松动牙固定术的出现，可尽量保存松动牙齿，维持良好咀嚼功能及牙齿美观程度[3]。既往临床多采取尼龙丝牙周夹板固定术，具有可逆、价格低廉等优势，但其机械性能差，加以尼龙丝老化断裂，导致表面菌斑聚集，进而影响牙周组织恢复[4]。固位纤维牙周夹板是近年来用于临床的新型粘结固定技术，属于永久结扎固定装置，与尼龙丝牙周夹板固定术相比，具有以下几方面优势：(1)材料选取高强玻璃纤维，其外周被聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)包裹，光固化粘结期间，可于粘结剂形成化学性粘结，使其固定更加牢固；(2)夹板设计在牙舌面，对面部美观不会造成任何影响，易于患者接受；(3)纤维会随舌面形态贴合，有效防止对牙齿主动力所致牙扭转或牙移位，同时在牙自洁区固定，能抑制菌斑聚集，减少感染发生风险[5]。

另外，松动牙固定术后维护期的牙周治疗是重度牙周病患者快速康复另一关键，如何长期且有效控制菌斑是临床重点研究方向。盐酸米诺环素软膏有效成分为盐酸二甲胺四环素，可抑制多种酶活性，同时能刺激牙周膜细胞迁移，促使细胞附着，阻碍骨吸收，从而达到杀菌、促使牙周组织再生的目的。盐酸米诺环素软膏直接注入牙周袋内，能长时间在局部保持药物高浓度，靶向作用于病灶，不良反应少[6]。现阶段，盐酸米诺环素软膏、固位纤维牙周夹板在牙周病治疗中效果已得到临床肯定[7-8]，但关于联合治疗牙周病仍缺乏大

量数据，为此，本文将两者联合用于47例重度牙周病患者，结果发现，实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗后实验组PLI、AL、PD低于对照组(P<0.05)，该结果提示盐酸米诺环素软膏联合固位纤维牙周夹板能显著改善重度牙周病患者牙周症状，提高治疗效果。可能机制为：固位纤维牙周夹板同时固定患牙与健康牙，使其形成新整体，减轻患牙负荷，使其得到生理休息，加快牙周组织愈合，术后配合盐酸米诺环素软膏，可抑制口腔细菌滋生，减轻口腔炎症反应，改善牙周炎症状况，提高治疗效果。此外，本文还发现，实验组患者满意度高于对照组(P<0.05)，说明盐酸米诺环素软膏联合固位纤维牙周夹板可提高重度牙周病患者满意度。

综上可知，重度牙周病采用盐酸米诺环素软膏和固位纤维牙周夹板联合治疗，可改善牙周症状，提高治疗效果及患者满意度。