Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效分析

孙守娟

广东省中山市博爱医院口腔科 528400

年轻恒牙是指已经萌出，但是结构、形态上尚未完全成熟的恒牙，由于其发育不完全，常因龋病、牙齿外伤、牙齿发育畸形等原因导致牙髓感染、根尖周组织感染、坏死等[1]，影响牙根的正常发育，使牙根出现发育停止、根尖孔不能正常封闭[2]，呈现出喇叭口状、髓腔宽大等症状，患者在发病以后，常出现疼痛难忍、局部肿胀等症状[3]，影响患者的正常进食，对患者的生活造成严重的负面影响， 如果得不到及时治疗，进而造成根尖脓肿，根尖周囊肿，伴发根折、牙周病等，最终引起青少年恒牙早期缺失。因此治疗年轻恒牙患牙具有重要的意义，根尖诱导成形术是目前治疗患牙的最有效的办法，能明显的缓解根治患者的症状，在年轻恒牙患牙的临床治疗中得到广泛的应用，Vitapex 糊剂是近年来新出现的一种新型的乳牙根充糊剂，广泛地应用于乳牙空管治疗[4]，慢性根尖周炎、根尖诱导成形术，Vitapex根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙患牙的一种重要的方法，取得较好的疗效，本文以我院收治的年轻恒牙患牙患儿68例作为观察对象，分析Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2019年6月期间收治的年轻恒牙患牙68例患儿作为观察对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组34例，男23例，女11例，年龄7～15 岁，平均年龄(11.58±1.16)岁，恒牙患牙53颗，其中前牙26颗，前磨牙22颗，磨牙5颗。牙髓感染的原因：龋病 17例，外伤20例，畸形尖折断16例。对照组34例，男22例，女12例，年龄7～16 岁，平均年龄(11.42±1.13)岁，恒牙患牙56颗，其中前牙26颗，前磨牙24颗，磨牙6颗。其中龋坏16颗，外伤21颗，畸形中央尖19颗。比较两组患儿的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿及家属均自愿参与本研究。

1.2 方法 对照组患儿采用氢氧化钙Apexcal(义获嘉伟瓦登特，列支敦士登国)行根尖诱导成形术治疗。研究组患儿采用Vitapex(森田，日本)行根尖诱导成形术治疗，具体治疗方法如下：术前用X线对所有的患儿进行术前常规根尖片检查，确定患儿的牙根的发育程度以及根尖的区域是否伴随有病变情况、病变范围的大小，3%盐酸甲哌卡因局部麻醉，橡皮障隔离患牙，常规开髓备洞，插锉针或牙胶拍片确定工作长度，根管冲洗消毒(1.3%～5.25%次氯酸钠、氯己定和9%生理盐水)，15号k锉去除坏死牙髓，不做机械性预备，吸潮纸尖干燥后。对照组封入氢氧化钙糊剂 Apexcal，冠部用玻璃离子等暂封材料封闭。研究组根管内封入Vitapex(森田，日本),暂封。注射药物后两组分别拍片确认药物充满整个根管，定期(1、3、6、12、24)复诊随访拍摄X线片。发现材料被吸收后重新更换，当观察到根尖闭合时则行永久充填， 具体如下：去除暂封材料，清除根管内Vitapex或氢氧化钙，手用锉探查根尖是否形成硬组织屏障，干燥根管，热牙胶和根充糊剂永久充填根管，冠部永久修复。其他特殊情况视情况处理。 研究组和对照组患牙如患有急性根尖周炎时首先行应急处理，建立有效的引流，待急性炎症消退后再行封药。

1.3 观察指标 观察两组治疗后的临床症状疗效、影像学观察根尖发育有效率，疗效分为成功、有效、无效三个等级。成功是指患者的临床症状消失，无瘘管现象，患儿无自觉症状，叩诊(-)，牙齿无松动症状， X 线观察下根尖周病变基本消失，患儿管腔缩小，牙根延长，根尖已形成。有效是指患儿的患牙基本功能恢复正常，X线观察下根尖的病变基本消失，但根尖仍处于未完全形成状态或者形成不规则状态，用小器械探入患儿的根管时能明显感觉到患儿的根管端部有阻力。无效是指患儿能明显感觉到不适，叩诊(+)，窦道口未消失，X线观察下牙根未延长或者根尖的病变未见缩小或者消失，甚至有更严重的趋势。总有效率=成功率+有效率。

2 结果

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.866 ，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

年轻恒牙由于牙齿外伤、牙齿发育畸形等原因容易出现根尖周组织、牙髓感染等症状，出现牙根尖无法正常封闭，牙根停止发育等现象，治疗恒牙患牙的最佳方法就是根尖诱导成形术。根尖诱导成形术是一种治疗恒牙患牙的重要的方法，是指利用具有诱导根尖发育特性的药物对根尖发育不良的患者的患牙根尖进行诱导[5]，从而实现保留患牙的重要的治疗方法。在根尖诱导成形术中，常用的根尖诱导成形材料主要有氢氧化钙、氧化锌丁香油酚等糊剂，Vitapex糊剂是近年来新出现的新型乳牙根充糊剂，在根尖诱导成形术中得到越来越广泛的应用。

Vitapex 糊剂是一种可以加压注射型的根管填充材料，是一种含有碘仿的注射剂型氢氧化钙型制剂，主要由氢氧化钙、聚硅氧烷油、碘仿等成分组成[6]。在临床上常用于检查患者的根管是否存在隐藏根折、根裂、观看通路是否偏移等，对患牙组织的损害性较小，能被吸收，同时，随着Vitapex 糊剂的被吸收，患者的病变区域能得到有效的治疗与修复，对患者恒牙根尖周病损具有较好的骨质再生的作用。在Vitapex 糊剂的主要组成成分中，氢氧化钙理化性质稳定，具有强碱性，用于感染的根管，能起到杀菌的作用。除了杀菌外，氢氧化钙还能诱导硬组织形成，能促进患者的根尖周组织钙化、牙骨质再生、根尖孔闭合。碘仿含有碘，在遇到炎性的组织液、血液、细菌等能释放出碘，一抑制细菌的代谢酶[7-9]，在对组织无刺激的同时还能消毒、杀菌、防腐，对患者的病变部位起到修复作用，能加快患者的根尖区的炎症消退速度，此外，碘仿还能有效地吸收渗出液，让患者病变部位保持干燥，对于渗出液较多的根管治疗效果更加明显，再者，碘仿具有较好的X线阻射性、组织相容性，能让医师有效便捷的观看到根管的药物吸收效果、药物填充效果[10]。此外，在Vitapex 糊剂主要组成部分中，聚硅氧烷油也是重要的组成部分，具有较好的充盈性与渗透性，有较好的润滑作用，能增加糊剂的流动性与渗透性[11]，对于患者侧枝根管的填充具有较好的效果，能保持药剂中氢氧化钙的活性，防止Vitapex结固，在治疗时能使药剂直达根尖区的组织，诱导患者病变位置钙化，根尖孔合闭[12]。

如本文所示，研究组治疗后临床症状疗效总有效率明显高于对照组，治疗后影像学观察根尖发育总有效率也明显高于对照组，证明Vitapex根尖诱导成形术相比于氢氧化钙行根尖诱导成形术治疗效果更佳，疗效突出，相比于氢氧化钙行根尖诱导成形术优点更为明确，氢氧化钙在行根尖诱导术时由于需要长期封药，会对牙齿造成一定的负面影响，增加牙齿的脆性，容易导致根折等并发症，影响患者的身心健康，而且氢氧化钙在治疗时容易被吸收，极容易导致导致根尖中段形成钙化屏障，在后期治疗时需要反复的开放髓腔，极容易导致髓腔感染，而频繁地换药也会加重患者的患牙根尖牙乳头的刺激，且若是不及时未患者换药又会导致患者炎症加重的风险。

综上所述，Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙疗效突出，值得在临床治疗中进一步推广。但是依旧存在术程长和牙根脆性增加、牙冠变色、根尖长度未明显延长的局限性。因此需要寻找一种新的治疗方案，来提高年轻恒牙患牙的远期疗效。