经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者术后恢复及性生活满意度的影响

孙小齐 袁平庆 付昕阳 刘 远

1 广东省开平市中心医院外三科 529300；2 佛山市第五人民医院外二科

良性前列腺增生是一种病情发展缓慢的男科常见疾病，临床主要表现为血尿、尿潴留、膀胱刺激征等症状，同时对男性生活质量也造成极大的影响[1]。以往临床对该病行传统开放性手术治疗，其具有创伤及风险性大、术后恢复慢等缺点，对患者身心均有不利影响[2]。近年来，经尿道前列腺电切术(微创术式)被广泛应用于治疗良性前列腺增生[3]。鉴于此，本文探讨经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者术后恢复及性生活满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机对照原则将我院2016年9月—2018年8月收治的良性前列腺增生患者94例分为对照组和观察组，各47例。对照组年龄43～76岁，平均年龄(59.52±5.11)岁；病程1～9年，平均病程(5.03±1.25)年。观察组年龄43～75岁，平均年龄(58.98±5.03)岁；病程2～9年，平均病程(5.48±1.39)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经B超、PSP或直肠指诊确诊为良性前列腺增生者；符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中良性前列腺增生诊断标准者；有性能力者。排除标准：机体重要器官功能不全者；神经源性膀胱尿路功能障碍者；尿路狭窄者。

1.3 方法 对照组行传统开放性手术，指导患者取仰卧位后对其行全身麻醉；根据实际情况选择手术方式(耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术)并按照相应的标准进行手术切除，手术结束后逐层缝合腹壁切口。由经验丰富的医师使用OLYMPUSUES-40连续灌洗双鞘高频电切镜对观察组患者进行经尿道前列腺电切术治疗，患者取截石位后对其行硬膜外麻醉；根据患者尿道情况选择性的对其进行扩张，后经尿道将前列腺电切镜(型号：F26)插入，设定电功率(250～300W)及电凝功率(80～200W)；探查患者膀胱、尿道、精阜、前列腺情况(通过电切镜)，使用生理盐水低压冲患者膀胱，于膀胱颈口处(6点钟方向)深切标志沟，深达外科包膜，将中叶切除后，逐一对两侧叶增生部位进行切除，最后切除精阜处腺体；对出血及腺体残留情况进行检查，留置导尿管。术后均两组患者需进行常规感染治疗。

1.4 观察指标 对比两组患者治疗前及治疗结束后3个月各项观察指标水平和性功能情况：(1)各项观察指标包括：国际前列腺症状评分[IPSS：该评分表包括7个问题，每个问题分为6个评分段(0～5分)，由患者自评，总分0～35分]、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)。(2)使用国际勃起功能指数评分对患者性功能情况进行评定，其中包括：患者勃起功能、性满意度、性高潮、性欲、性生活总体满意分值情况。

2 结果

2.1 临床症状变化 治疗前两组IPSS评分、Qmax及RUV对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者IPSS及RUV水平均较对照组低，Qmax水平则较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组临床症状变化对比

2.2 国际勃起功能指数评分 治疗前两组国际勃起功能指数评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者性欲、性高潮、性满意度评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后勃起功能及总体满意度评分均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组国际勃起功能指数评分对比分)

3 讨论

良性前列腺增生是一种男科常见的泌尿生殖系统疾病，其临床多表现为排尿困难、尿频、尿急等，若不对其进行及时治疗，随着病情的加重，则极易对患者肾功能造成严重损伤，进而对患者身体健康造成严重影响[5-6]。该病发病机制仍不明确，有学者认为其有可能与环境污染、患者个人不良生活习惯、遗传等因素密切相关。目前临床治疗该病多以外科手术切除增生腺体为主。以往，临床多对该病患者行传统开放性手术治疗，然而该方式创伤性大，患者术后不易恢复[7]。因此，选择更有效、安全的手术方式对良性前列腺增生患者而言极为重要。

近年来，随着医疗技术的不断发展，经尿道前列腺电切术逐渐被广泛应用于临床治疗中。经尿道前列腺电切术是一种创伤较小、痛苦较少、恢复较快的微创术式，同时其在操作过程中定位准确、术野清晰，能够将解剖大小、位置等情况进行全面显示，且切除精细、切除率高[8-9]。IPSS及RUV是常用于判断良性前列腺增生患者症状严重程度的主要指标[10]。本文结果显示，观察组患者IPSS及RUV水平均较对照组低，Qmax水平则较对照组高，可见对良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术治疗可有效改善患者IPSS、RUV及Qmax水平，从而改善患者临床症状，促进患者尽快恢复；经治疗，观察组患者勃起功能及总体满意度评分均比对照组高，可见，行经尿道前列腺电切术后，患者性生活满意度情况较优于行传统开放性手术。然而经尿道前列腺电切术也具有一定的局限性：该手术方式需要求经验及技术较高的医师完成，电切时，其与靶组织接触面温度较高，组织因此形成焦痂，正常组织变得模糊，极易在电切时对前列腺包膜造成伤害；若切除过多的尿道膜部与前列腺部交界处黏膜，则可对尿道外括约肌造成损伤，进而导致患者出现术后尿失禁情况。

综上所述，行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者，患者术后恢复及性生活满意度情况均优于传统开放性手术治疗，临床疗效显著，值得推广应用。