微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效及预后观察

朱小广 彭庆州 王嵩峰

河南省郑州市骨科医院正骨科 450052

胫骨远端骨折在临床上属于一种常见的足踝部骨折，此类疾病发生的原因较多，如高空坠落、车祸等，致残率比较高，稳定性差，一定程度上增加了治疗的难度。据相关研究报道称[1]，在全身所有部位的骨折中，其中胫骨远端骨折占据9%左右。目前，临床治疗胫骨远端骨折的方式主要采用手术治疗。对胫骨远端骨折进行固定的过程中，由于胫骨周围附近无肌肉组织，一定程度上对患者的愈合以及血运等均可能造成影响，并且大部分需要通过手术进行治疗[2]。本文通过选取胫骨远端骨折患者进行总结分析，结果提示微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的胫骨远端骨折患者384例。纳入标准：(1)骨折已经移位；(2)家属和患者清楚了解此次研究，并且签署相关的同意书；(3)确诊为胫骨远端骨折；(4)随访时间≥6个月，受伤的部位活动受到限制、并且有疼痛感、出现畸形肿胀。排除标准：(1)依从性较低；(2)开放性胫骨远端骨折；(3)患有肝、肾等重大疾病患者。随机分为两组：对照组192例，男116例，女76例，年龄20～64岁，平均年龄(44.6±0.6)岁；研究组192例，男118例，女74例，年龄21～65岁，平均年龄(45.2±1.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本观察经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：采用切开复位钢板内固定术治疗。研究组：采用微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗，具体的操作过程：患者取平卧位，全麻成功后，适当将患肢抬高，便于手术操作，在患者踝关节位置处取切口，注意切口的大小一般为4～5cm即可，牵引伸肌群，解剖复位，采用克氏针予以固定操作[3]。观察患者骨是否存在缺损情况，如果存在骨质压缩缺损，进行髂骨植骨，然后再将患者的胫骨内侧相关的组织进行分离操作，可以采用骨膜分离器进行分离，在分离缝隙处，予以合适大小的钢板，接着再将患者的骨折端进行闭合处理，复位，在患者的骨折近端位置处，予以皮质骨螺钉进行固定，在患者的骨折远端位置处，予以普通的松质骨螺钉，固定以后，采用C臂机观察固定的情况以及患者复位的具体情况，效果较好，再分别在其骨折远端以及近端位置处予以螺钉进行固定操作，再次使用C臂机观察螺钉的情况，观察螺钉是否到达踝关节腔内，如果无，则可以考虑关闭手术切口，再予以无菌绷带进行包扎处理。

1.3 观察指标 (1)比较踝关节功能评分。对骨折患者手术后使用X线进行检查，时间为2个月，最后患者可以下地正常走路、对线良好、骨痂形成被认定为痊愈。对踝关节进行评分：对踝关节功能恢复情况进行评定使用Tornetta踝关节评分，主要包括的内容是：畸形愈合、疼痛、关节活动范围等方面，患者得分越高说明功能越好，进行评价的总分为100分，如果是低于70分为差。(2)比较两组手术情况。其中的内容包括：手术时间、出血量、愈合时间。(3)临床治疗效果。差：患者骨折无明显的愈合，甚至出现恶化的情况，膝踝关节正常的活动不到52%，胫骨成角旋转超过21°，畸形超过11°，短缩超过21mm，脚部位置处伴有不同程度的疼痛，以及伴有神经血管损伤以及感染的情况[4]。良：患者骨折明显的愈合，膝踝关节正常的活动15%以上，能够正常行走，具有微弱的疼痛感，胫骨成角旋转超过19°，畸形超过9°，短缩超过19mm，无神经血管损伤以及感染的情况。优：患者骨折完全愈合，完全能够正常行走，胫骨成角旋转低于4°，畸形超过9°，短缩不超过4mm，无其他并发症出现[5]。

2 结果

2.1 踝关节功能评分对比 研究组踝关节评分高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组踝关节功能评分对比分)

2.2 两组手术情况对比 研究组手术时间、出血量、愈合时间均低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组手术情况对比

2.3 两组疗效评价对比 研究组优良率高于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组疗效评价对比[n(%)]

3 讨论

目前，临床上关于胫骨远端骨折的治疗方法众多，治疗效果均不太理想，主要原因在于胫骨远端的血运不佳和胫骨位置处软组织较少[6]。胫骨远端骨折后其滋养动脉的血流受到一定的影响，骨折部位处的血流量存在障碍，血流量出现明显下降的现象。因此，一旦患者出现胫骨远端骨折，势必血运波及至其相邻位置处。对于胫骨远端骨折，常规治疗方法的目的是固定，但是常规方法并没有考虑到骨折预后存在导致血供不佳的相关影响因素，并且大部分患者在骨折以后，痊愈的可能性较低，如果相关操作处理不当的话，导致感染及并发症发生率较大，如骨不连等，一定程度上影响患者的生活质量，因此，常规治疗方法效果不太理想[7]。

本文结果发现研究组踝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，进一步提示联合治疗效果更理想。微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定主要的优势在于不仅能够确保患者骨膜的完整性，还能够显著降低患者血供损伤的程度，有效促进骨折的愈合。在进行手术操作的过程中，予以螺钉以及钢板，增加其稳定性，一定程度上能够避免螺钉出现滑动或者松动等情况，避免患者术后出现骨折移位的情况[8]。锁定加压钢板内固定具有支架的作用，一定程度上能够确保钢板以及骨骼之间保留缝隙，确保血流顺畅，同时也能够有效地促进患者骨折愈合。本次结果显示，研究组手术时间、出血量、愈合时间均低于对照组(P<0.05)，且优良率高于对照组(P<0.05)，进一步提示，微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定安全性高，效果理想。

综上所述，对于胫骨远端骨折的患者，予以微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定方式进行治疗，效果理想，能够明显改善患者的预后恢复情况，值得推广。