除湿解毒汤对湿热蕴肤型老年急性手部湿疹患者湿疹面积及严重指数的影响

熊 韵

湖北省武汉市武昌区民福老年病医院老年科 430061

手部湿疹是临床常见皮肤疾病，可能与化学、精神等因素有关，其发病率极高，临床以红斑、瘙痒为主要表现，急性发作期可出现水肿、疱疹、糜烂等，还可引发各种并发症，具有发病快，难治愈等特点。临床治疗多以药物为主，地氯雷他定为常用药物，具有较强抗过敏作用，但因西药长期服用副作用较多，因此治疗效果不佳。中医认为急性手部湿疹属“湿疮”“血风疮”等范畴，以湿热蕴肤型最为常见，因风湿热邪侵袭肌肤，致肌肤失于濡养、脏腑功能虚衰引发此病，故治疗应遵循清热祛湿、滋阴健脾原则。除湿解毒汤具有清热凉血、健脾利湿、凉血活血功效[1-2]。因此，本文探讨除湿解毒汤对湿热蕴肤型老年急性手部湿疹患者湿疹面积及严重指数的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月—2019年12月收治的80例湿热蕴肤型老年急性手部湿疹患者，根据抽签法将其分为两组，各40例。观察组中男26例，女14例；年龄72～92岁，平均年龄(82.14±2.26)岁。对照组中男22例，女18例；年龄72～92岁，平均年龄(82.31±2.19)岁。比较两组一般资料，差异不显著(P>0.05)，有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1) 纳入标准：两组均符合诊断标准：西医符合《湿疹诊疗指南》[3]中相关疾病诊断标准，症状为丘疹、红斑、水泡及部分糜烂等，中医符合《中药新药临床指导原则》[4]中湿热蕴肤型诊断标准，主症为皮肤红斑水疱、黄水淋漓、味腥而黏等，次症为小便赤黄、大便秘结等，舌苔黄、脉濡滑；治疗2周内均未使用过糖皮质激素或抗组胺类药物；自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他器脏功能障碍等；重度感染或患血液系统疾病；患精神障碍、沟通存在障碍；对本研究药物过敏。

1.3 方法 对照组口服地氯雷他定片(Merck Sharp & Dohme B.V，生产批号：20170506,20180412，规格：5mg)10mg/次，1次/d，连续使用2周。观察组在对照组基础上，服用除湿解毒汤，药方包括：龙胆6g、炙甘草6g、黄芩10g、丹参10g、苦参10g、麸炒白术10g、茯苓12g、白鲜皮15g、茵陈15g、薏苡仁30g、白茅根30g、生地黄30g、大青叶30g，开水煎制，取200ml/剂，分早中晚服用，每日1剂，同时取马齿苋30g加1 000ml水煎制，冷却后敷于患处30min，1次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：治疗2周后，观察两组治疗效果，显效：临床症状基本消失，皮损消退，疗效指数>70%～95%；有效：临床症状有所好转，皮损明显好转，疗效指数>50%～70%；无效：临床症状及皮损无明显转变或加剧，疗效指数<50%。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。(2)湿疹面积：采用湿疹面积及严重指数(EASI)评分法[5]，评估两组患者治疗前、治疗2周后湿疹面积，最高为4分，分值越高表示面积越大。(3)严重指数：采用EASI评分法，评估两组治疗前、治疗2周后红斑、丘疹、瘙痒、脱屑、糜烂渗出等病情严重指数，每项满分为3分，计算严重指数总分，分值越高表示病情越严重。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗2周后，观察组临床总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 湿疹面积 治疗前，两组湿疹面积评分相比，差异不显著(P>0.05)；治疗2周后，两组评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后湿疹面积评分比较分)

2.3 严重指数 治疗前，两组严重指数评分相比，差异不显著(P>0.05)；治疗2周后，两组严重指数评分均较治疗前降低，且观察组评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后严重指数评分比较分)

3 讨论

手部湿疹是临床常见皮肤疾病，由外界刺激物质所引起的手部皮肤炎症反应，其具体病因较难确定，常见症状为手部出现暗红斑、瘙痒、开裂等，该病急性期具有发病快、发病急、易复发等特点，可出现水肿、疱疹、糜烂、渗出等症状，严重可引发各种并发症，对患者生命日常生活造成极大影响。临床主要以抗生素、抗组胺、糖皮质激素等药物治疗为主，地氯雷他定作为新型第三代抗组胺药，具有药效快、持续久等特点，可选择性特异结合H1受体，起到强力抗过敏作用，从而控制患者病情，但长期服用易引发较多不良反应，且对药物具有依赖性，致停药后病情复发[6]。

中医认为急性手部湿疹属“湿疮”“血风疮”等范畴，以湿热蕴肤型较为常见，其病机以湿热为主，因禀赋不耐、风湿热阻于肌肤，致津血亏虚、肌肤失养、脏腑失调引发此病，故治疗不仅要祛风止痒、清热燥湿，亦要健脾益气，方能标本兼治[7]。本文结果显示，治疗后，观察组湿疹面积、严重指数评分均低于对照组，临床疗效高于对照组，可见，除湿解毒汤治疗湿热蕴肤型老年急性手部湿疹效果显著，可缩小患者可湿疹面积，降低严重指数。分析原因在于，除湿解毒汤既注重湿热蕴肤的表现、也注重脾失健运的根本因素，其中龙胆、黄芩具有泻火败毒、清肝胆湿热之功效；茯苓、白术、薏苡仁可健脾利湿、调节气血；生地黄、丹参、白茅根可清热祛湿，凉血活血；茵陈、苦参、白鲜皮可解毒止痒除湿；最后加以炙甘草中和，调节诸药之功效，诸药共用可清热解毒、除湿止痒、健脾益气[8-9]。同时采用马齿苋煎汁外敷，可清热祛湿、解毒凉血，从而缓解患者症状。且现代药理认为，龙胆、黄芩、炙甘草、生地黄有消炎、抗过敏作用，马齿苋含大量去甲肾上腺素、多巴胺、钾盐及多种维生素，可促使血管缩小，减少渗出量，从而起到消肿、止痒、抗感染等作用[10]。

综上所述，除湿解毒汤治疗湿热蕴肤型老年急性手部湿疹，可缩小患者可湿疹面积，降低严重指数，临床效果显著。