胸腔镜联合腹腔镜对食管癌根治术的效果观察

张国亮

河北省石家庄市第三医院心胸外科 050000

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率及病死率。其典型的症状是进行性吞咽困难，开始是难以咽下干的食物，继而是半流质食物，病程发展至后期患者会出现水和唾液也无法咽下的现象。此外，传统食管癌的治疗主要是以手术的方式切除，这种方法对患者造成的创伤较大，且在治疗期间患者多会出现进食困难，影响肺功能指标，治疗效果无法令患者满意[1-2]。本文选择我院收治的食管癌患者80例，观察胸腔镜联合腹腔镜对食管癌根治术的效果。现将结果报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018年4月—2019年4月我院收治的食管癌患者80例，按照随机数表法将其分为两组。其中对照组40例，男25例，女15例；年龄45～70岁，平均年龄(51.37±5.56)岁；TNM分期：T1N0M08例，T3N0M013例，T3N1M019例。观察组40例，男26例，女14例；年龄45～71岁，平均年龄(51.13±5.73)岁；TNM分期：T1N0M010例，T3N0M012例，T3N1M018例。纳入标准：无手术禁忌证的患者；影像学检查未出现肿瘤扩散现象；所有患者及其家属均知情此次探究并签署同意书。排除标准：肝、肾功能障碍患者；除具有药物过敏史的患者。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组患者接受常规传统食管癌根治术，具体如下：施以全麻，取右胸外侧切口，腹部正中切口及侧胸锁乳突肌左前切口将癌组织切除，清扫淋巴结并进行吻合胃食管。观察组患者接受胸腔镜联合腹腔镜，具体如下：(1)胸腔镜。患者采取双腔气管插管全麻，左侧卧位向前倾45°，取患者右侧腋前线第7肋间为腔镜观察孔，腋前线第4肋间为主操作孔，右侧肩胛下角线第7肋间为第二操作孔，右侧腋中线第8肋间为助手操作孔。建立人工气胸，游离奇静脉弓并离断。接着游离食管，清扫左右喉返神经链、隆突下、食管周围脂肪组织的淋巴结，使用0.9%氯化钠溶液冲洗。检查胸腔确认无漏气现象并常规留置引流管，缝合切管。(2)腹腔镜：将患者改为平卧位，于肚脐上1cm、肚脐上右腹直肌外侧缘3cm处及肚脐上3cm左腹直肌外侧缘右侧肋弓下打孔置入腹腔镜。于腹腔内进行人工重启，观察脏器是否出现粘连。打开食管下段的腹膜，游离食管并连接胸腔。于左侧胸锁乳突肌取切口，离断甲状腺静脉，提出食管进行游离并进行离断，吻合离断的食管与胃，放置胃管并清洗切口放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 (1)记录患者各项手术指标，包括术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、手术时间及住院时间。(2)采用SF-1电子肺活量计[苏食药监械(准)字2005第2200254号]于手术前、术后24h检查两组患者的肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MVV)以及第1秒用力呼气容积(FEV1)。

2 结果

2.1 手术指标 两组患者的淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的术中出血量、术后引流量少于对照组，且手术时间及术后住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 肺功能 两组患者在手术前的各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后各项指标均较术前下降，但观察组患者的VC占预计值、FEV1占预计值、MVV占预计值较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能对比

3 讨论

食管癌作为常见的消化道恶性肿瘤，该病的病因较为复杂一般认为与长期吸烟饮酒、不良饮食习惯等因素有关，且其发病具有一定的遗传易感性。针对该病的治疗多采取传统的食管癌根治术，由于该手术对患者的创伤比较大、术后恢复较慢,且在一定时间内患者仍会出现进食困难，需要注射葡萄糖维持机体营养，对患者造成较高的经济负担[3]。

近年来，随着腔镜技术的发展与应用，胸腔镜及腹腔镜辅助食管癌根治术取得满意效果。与传统手术方法对比，其具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点[4]。本文结果显示，观察组患者的术中出血量、术后引流量少于对照组，且手术时间及住院时间短于对照组，结果提示了胸腔镜联合腹腔镜能够缩短患者的恢复时间，改善预后。其主要的原因可能是由于腔镜手术分离食管，避免损伤肌肉、神经及血管，且对患者胸腔造成的创伤较轻，能够有效加快患者术后的恢复速度。此外，结果还提示术后观察组患者的VC占预计值、FEV1占预计值、MVV占预计值较对照组高，究其原因可能是由于腔镜手术的操作视野相对广泛，操作方便，能够较少或避免对胃部及肺部的损伤；腔镜手术不需要取较大的切口，能够降低肺部发生感染；腔镜手术不需要取正中切口，减少了手术过程中对患者肺功能的影响[5]。

综上所述，胸腔镜联合腹腔镜能够缩短食管癌根治术患者的术后恢复时间，不影响患者的肺功能指标，值得推广。