血液灌流联合连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性重度有机磷中毒伴心肌损伤的疗效观察

潘 峰

湖北省黄梅县人民医院 435500

重度急性有机磷中毒(Severe acute organophosphatepesticide poisoning，SAOPP)是一种常见的损害神经系统的急性中毒疾病，其特点为起病急、进展快、病死率高，且该病常引发多种器官功能衰竭、心律失常等并发症[1]。临床上常采用血液灌流(Hemoperfusion，HP)的治疗方法，该疗法有一定疗效，但对重度急性有机磷中毒伴多器官功能障碍症者的治疗效果并不理想[2]，连续性静脉—静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)治疗急性重度有机磷中毒疗效较好，目前临床上开始采用HP与CVVH联合治疗SAOPP[3-4]。有机磷中毒会直接损伤心肌，导致心功能障碍，引起患者病情恶化。本文旨在比较单纯HP疗法和HP联合CVVH疗法对急性重度有机磷中毒且伴心肌损伤患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析的方法选取2016年5月—2017年8月在我院就诊的急性重度有机磷中毒伴心肌损伤患者202例，按照治疗方法不同分为两组，对照组100例接受HP疗法单独治疗，观察组102例接受HP+CVVH联合治疗，两组均符合SAOPP诊断标准[5]。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组均给予临床常规治疗，洗胃、导泻等，再给予阿托品和胆碱酯酶治疗，肾衰竭患者需加上呼吸机辅助治疗，并补液维持体内循环的稳定，其余各种并发症要给予针

表1 两组一般资料比较

对性治疗。对照组采用HP(JF-800A型血液灌流器以及HA330一次性学业灌流器，珠海健帆生物科技有限公司，中国)治疗，治疗次数为1次，治疗时间为3～4h，血液流速规定在150～250ml/min，观察组在对照组的基础上再行CVVH(Diapact CRRT BIBRAUN 机以及高通量聚砜膜透析器，德国)治疗，治疗次数为1次，治疗时间为72h，置换液流量为2 000～3 000ml/h，血流量为150～250ml/min，先行HP治疗，再行CVVH治疗。

1.3 观察指标 记录两组基本资料、中毒药物种类、中毒服用剂量、就诊平均时间以及从中毒到开始治疗的时间；比较两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间、住院时间以及在入院后第1、2、3、5、7天时心肌肌钙蛋白I变化，还需观察入院24h之内到结束血液净化治疗24h之内左心室射血分数的变化。

2 结果

2.1 两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间以及住院时间比较 观察组的阿托品用量少于对照组，胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间以及昏迷时间都明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间、住院时间比较

2.2 两组治疗后心肌损伤情况比较 治疗前两组心肌肌钙蛋白I水平、射血分数无明显差异(P>0.05)；两组在入院第1天时心肌肌钙蛋白I水平无明显差异(P>0.05)，入院后第2、3、5、7天时观察组心肌肌钙蛋白I水平显著低于对照组(P<0.05)；两组治疗后24h内射血分数比较，观察组射血分数显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心肌肌钙蛋白I变化及治疗前后射血分数变化

3 讨论

本文结果显示SAOPP患者心肌肌钙蛋白I有明显升高，而左心室射血分数有明显降低，患者心肌损伤严重。目前尚未有研究明确说明有机磷农药损害心脏的作用机制，但有报道称有机磷中毒会导致患者机体缺氧、酸碱失衡以及电解质失衡，或与心肌损伤相关联[6]。有机磷进入人体后，大量乙酰胆碱失去活性，聚集在神经与肌肉间隔处，进一步促进体内儿茶酚胺的分泌，儿茶酚胺进入血液循环，进而促进机体大量生成去甲肾上腺素及血清肾上腺素，作用于心脏，导致心脏出现活动受限等不良变化[7]。此外，又紧邻中毒还可促进机体炎症因子的大量释放，最终导致患者多脏器功能衰竭[8]。

血液净化可在早期有效清除患者体内的有机磷毒物，减少炎症因子的释放，从而减少炎症反应。有研究发现，行HP治疗仅能清除毒物，但对有机磷毒物导致的一系列病理变化无纠正作用，而CVVH疗法因其对流机理，可有效减少患者体内白细胞介素等炎症因子的生成，从而降低炎症反应，减少对机体各器官的损害[9]。另有研究表明，CVVH联合HP治疗急性重度有机磷中毒比HP单独治疗能明显减少中间综合征的发生[3，10-11]。本文结果表明，观察组患者的阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间以及住院时间均较对照组有明显下降；两组心肌损伤结果显示，治疗后，两组心肌肌钙蛋白I均有显著下降，但观察组下降幅度更大；同时观察组左心室射血分数较对照组有更明显的增高；有研究表明其可能的治疗机制如下：(1)有机磷中毒累及心脏，CVVH+HP疗法有减轻心肌细胞损伤的作用；(2)CVVH+HP疗法可对机体体液循环进行精准调控，能减轻心脏负担，保护心功能。

综上，CVVH+HP疗法对SAOPP患者治疗效果和心肌功能恢复程度显著优于单独HP疗法。