影响ICU脓毒症患者预后的危险因素分析

童 虎 吴 迪

山东省菏泽家政职业学院，山东省菏泽市 274300

脓毒症是指由创伤、感染等因素引起的全身性剧烈炎症反应，可导致器官及组织继发性损伤的临床症候群[1]。随着脓毒症病情的进展，可演变为严重脓毒症、脓毒性休克，甚至发生多器官功能不全综合征(MODS)，病死率为25%～50%[2]，预后极差，是目前ICU最常见的并发症之一[3]。近年来随着医疗技术的发展及先进医疗设备的应用，提高了临床的诊疗水平，但各种有创操作，如呼吸机等的应用也增大了ICU患者感染风险，脓毒症的发病率和死亡率仍居高不下，其原因可能是目前临床对脓毒症的研究侧重点放在治疗方面，而对于影响预后的危险因素的研究较少，所以治疗措施相对滞后。为此，本文收集我院附属教学医院219例ICU脓毒症患者资料，对影响预后的危险因素进行分析，提出针对性合理化的对策，有助于干预措施的前移，降低脓毒症的死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院附属教学医院2018年1月—2019年1月ICU脓毒症患者219例资料，根据预后分为存活组141例，死亡组78例，

1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合2012年《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中的脓毒症诊断标准，发病至入ICU时间在48h内，或在ICU 住院期间发生的脓毒症患者；(2)年龄≥18 周岁，获得患者或家属知情同意并签署知情同意书者。排除标准：(1)临床评估或检验资料不完整者；(2)入ICU后72h死亡者，或ICU 内发病的患者72h内死亡者；(3)慢性心功能不全者，或合并急性心肌梗死者。

1.3 方法 (1)收集符合纳入与排除标准的脓毒症患者病历资料，根据预后分为两组，治愈或好转患者为存活组，死亡患者为死亡组。使用标准化病例报告表，收集患者基本资料，包括年龄、性别构成、合并基础疾病情况(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)、脓毒性严重程度等。(2)入ICU当天采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评估患者病情严重程度；使用WA-820无创数字心功能检测仪测量左心室射血分数(LVEF)、左心室做功指数(LCWI)；实验室检测白细胞计数、血肌酐、尿素、血清降钙素原(PCT)水平。(3)记录患者侵入性操作(机械通气、深静脉置管等)情况，是否发生酸中毒等；进行分组比较。再以预后为自变量，有统计学意义的指标为因变量，根据权重赋值，采用 Logistic二分类回归分析，采用逐步向后Wald法对以下变量进行筛选，见表1。

表1 相关因变量赋值

2 结果

2.1 两组患者影响因素比较 存活组平均年龄小于死亡组，APACHE Ⅱ评分低于死亡组，LVEF、LCWI高于死亡组，尿素水平低于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组>3种基础疾病患者构成比例及脓毒症休克患者构成比例均小于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组性别、白细胞计数、血肌酐、PCT水平、侵入性操作及酸中毒患者构成比例差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者各指标比较

2.2 多因素分析 Logistic回归分析显示，合并3种以上基础疾病、年龄大、LVEF下降、APACHE Ⅱ评分高、脓毒性休克是影响脓毒症患者预后的危险因素。详见表3。

表3 影响预后的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

据相关文献报道，欧美等发达国家每年脓毒症的发生率约为437/10万，病死率约为17%，而每年严重脓毒症发生率约为270/10万，病死率约为26%[4]，脓毒症的救治对于全球医疗卫生系统均是严峻的挑战。研究影响脓毒症患者预后的影响因素对于指导救治有重要意义。本文结果显示，存活组平均年龄小于死亡组，存活组>3种基础疾病患者构成比例小于死亡组(P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示，合并3种以上基础疾病、年龄大是脓毒症患者预后的独立影响因素，年龄越大的死亡率越高。随着年龄的增加，临床上老年脓毒症患者有以下特点：合并基础疾病多。有研究显示年龄与基础疾病呈线性相关[5]，老年人基础疾病发生率明显高于非老年组，而且随着年龄的增加，老年人身体各项机能减退，器官储备功能不足，免疫力降低，更易发生感染[6]。同时患者伴高血压、糖尿病等慢性基础疾病会破坏机体的免疫系统，也会降低免疫力，而合并多种基础疾病会增加急性器官功能衰竭的发生率，加速脓毒症的进展[7]。同时高龄患者脓毒症早期，由于临床症状、体征不典型，当出现明显症状、体征时，往往已处于严重脓毒症、MODS或脓毒性休克阶段，因此，脓毒症患者的死亡率随年龄的增加和基础疾病的增多而增长[8]。

APACHEⅡ评分系统是Knaus等于1981年提出的[9]，经过多年的临床实践证明能较客观地反映患者急性生理和慢性健康状况。本文结果显示，存活组APACHE Ⅱ评分低于死亡组(P<0.05)。Logistic回归分析显示APACHE Ⅱ评分低是脓毒症患者预后的独立影响因素，进一步验证了APACHE Ⅱ评分在危重疾病预后中的预测作用[10]。APACHEⅡ评分在入院时进行评估可在早期对患者的预后进行较为准确和客观的评价，这对指导治疗有积极的作用。本文结果显示，LVEF下降是脓毒症患者预后不良的危险因素之一。

综上所述，本文结果显示，高龄、合并多种基础疾病、脓毒性休克、LVEF下降、APACHE Ⅱ评分高是影响ICU脓毒症患者预后的主要因素，因此在救治时对伴有上述危险因素的患者应加强监护，积极治疗基础疾病，改善机体缺氧了心功能，避免发生脓毒性休克以降低死亡率。本研究由于是回顾性、单中心研究，样本量较小，因此影响因素有一定的局限性，尚需进一步扩大样本观察。