不同血液净化方式对尿毒症患者毒素水平及炎症因子的影响

曾富元 史晓腾

广东省广州市白云区人民医院内二科 510500

尿毒症是指慢性肾衰竭疾病晚期表现出来的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能损伤、代谢紊乱等，严重影响患者的身体健康。尿毒症亦属于全身性、轻微性的慢性炎症，即微炎症状态，会导致机体发生动脉粥样硬化、营养不良等并发症[1]。临床上常用血液净化的方式治疗尿毒症患者，能够有效缓解患者的病情，延长生存时间[2]。根据既往研究，尿毒症患者可通过常规血液透析清除小分子毒素，但无法对中大分子毒素进行清除，从而在患者体内积聚，且不能减轻机体炎症反应，易引发并发症[3]。基于此，本文旨在探讨高通量血液透析与血液透析滤过对尿毒症患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月—2019年3月我院接诊的80例尿毒症患者的临床资料，根据治疗过程中采用血液净化方式的不同分为A组(高通量血液透析，40例)与B组(血液透析滤过，40例)。A组中男22例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄(57.71±6.66)岁；疾病类型：高血压肾病16例，糖尿病肾病14例，多囊肾病6例，梗阻性肾病4例。B组中男21例，女19例；年龄42～74岁，平均年龄(57.62±6.44)岁；疾病类型：高血压肾病15例，糖尿病肾病15例，多囊肾病5例，梗阻性肾病5例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经临床表现、尿常规、血常规、肾功能检查等确诊为尿毒症者；②未接受过血液净化治疗者；③非过敏体质者。(2)排除标准：①动脉粥样硬化者；②凝血功能障碍者；③恶性肿瘤疾病者；④表达障碍、精神疾病者；⑤严重低血压者。

1.3 方法 (1)A组给予经高通量血液透析治疗：选择枸橼酸盐透析液，流量为500ml/min，超滤系数为40ml/(h·mmHg),滤过膜的表面积为1.4m2(金宝AK96 型透析机)，4h/次，3次/周，连续治疗6个月。(2)B组经血液透析滤过：方法与A组相同，但每完成5次血液透析治疗给予1次血液透析滤过治疗，超滤系数为50ml/(h·mmHg)，滤过膜的表面积为1.8m2(金宝AK200 ULREAS型透析机)，连续治疗6个月。

1.4 评价指标 (1)毒素水平：治疗前与治疗6个月后，分别采集两组患者的肘部静脉血，检测血清小分子毒素及大分子毒素水平，小分子毒素包括钾(K)、血磷(K)；大分子毒素包括甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)。检测仪器：贝克曼AU2700全自动生化分析仪。(2)炎症因子水平：治疗前与治疗6个月后，分别采集两组患者的肘部静脉血，检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。CRP水平采用贝克曼AU2700全自动生化分析仪检测，TNF-α检测用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，试剂盒由上海太阳生物技术有限公司提供。

2 结果

2.1 毒素水平 治疗前两组K、P、PTH、β2-MG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组K、P、PTH、β2-MG水平均低于治疗前，但A组PTH低于B组，β2-MG水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组K、P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组毒素水平比较

2.2 炎症因子水平 治疗前两组CRP水平与TNF-α水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CRP水平与TNF-α水平低于治疗前，且B组CRP水平与TNF-α水平均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

3 讨论

目前，对于治疗慢性肾衰竭引起的尿毒症主要采用肾移植、血液净化两种方法，但肾移植易产生排斥反应，且肾源稀缺、医疗费用高，一般不作推广治疗；因此，血液净化是治疗尿毒症的主流方法[4-5]。血液净化包括常规血液透析、高通量血液透析、血液滤过及血液灌流等[6]。

有研究指出，常规血液透析可清除尿毒症患者机体内的小分子毒素，从而对缓解病情具有一定的效果，但难以清除中大分子毒素[7]。高通量血液透析是一种新型的血液净化方式，具有更好的净化效果。高通量血液透析是采用较大膜孔径、高分子聚合物透析膜的一种透析方式，具有较好的扩散性与通透性，不仅能够通过弥散、对流的方式将尿毒素患者血液中的中小分子毒素清除，而且还可通过吸附的作用将大分子毒素清除，同时能够减少炎症应激反应[8]。血液透析滤过是结合血液透析与血液滤过两者之前的优点，效仿机体肾小管重吸收与肾小球滤过的原理，对尿毒症患者血液中的中大分子毒素进行清除，从而发挥治疗效果[9]。K、P是尿毒症中的小分子毒素，PTH、β2-MG是尿毒症中的中大分子毒素。本文结果显示，治疗后，两组各毒素指标均低于治疗前，但K、P水平比较差异无统计学意义，A组PTH低于B组，β2-MG水平高于B组，提示了高通量血液透析与血液透析滤过均能减轻尿毒症患者血液中的小、中、大分子毒素，但高通量血液透析能够更好地清除PTH，而B组能够更好地清除β2-MG。尿毒症患者常引起机体肾脏清除能力的降低，从而导致炎症因子在患者体内潴留，使血液中的炎症因子水平显著升高，主要表现为CRP、TNF-α等水平，最后导致患者处于微炎症状态。有研究指出，尿毒症患者产生大量的炎症因子，并以CRP、TNF-α等炎症因子为释放中心，导致微循环障碍，损伤机体，从而诱发并发症的发生与发展，增加死亡率[10]。本文结果显示，治疗后，B组CRP水平与TNF-α水平均低于A组，提示了高通量血液透析与血液透析滤过均能够减轻尿毒症患者血液中的炎症因子水平，但血液透析滤过减轻炎症因子水平更显著，能够更好地缓解炎症反应，从而能够有效避免多种并发症的发生。

综上所述，高通量血液透析与血液透析滤过均可有效消除尿毒症患者血液中的毒素，但在消除PTH方面，高通量血液透析效果更显著，而在清除β2-MG方面，血液透析滤过效果更显著，而且血液透析滤过能够更好地减轻炎症因子水平。