经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果分析

朱秀刚 胡 英

湖北省武汉市汉南区人民医院 1 泌尿外科 2 门诊办 430090

在临床治疗中，肾结石疾病的发病率比较高，其中复杂性肾结石疾病是临床面临的重点疾病[1]。针对复杂性肾结石，传统手术治疗对患者的创伤比较严重，患者术后身体康复速度比较慢，随着医疗技术的进步，对复杂性肾结石疾病主要采用微创经皮肾镜碎石术治疗，患者的手术创伤小，术后身体恢复效果显著[2-3]。因微创经皮肾镜碎石术无法一次性清除肾结石，且选择多通道容易导致患者出血感染，基于此，我院针对微创经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗该病的效果进行了对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2019年3月的复杂性肾结石患者89例，根据患者输尿管软镜治疗不同分为顺行组和逆行组。其中顺行组45例，男26例，女19例，年龄20～76岁，平均年龄(43.2±2.6)岁，左侧肾结石24例，右侧肾结石21例；逆行组44例，男23例，女21例，年龄22～75岁，平均年龄(40.8±3.2)岁，左侧肾结石26例，右侧肾结石18例。上述患者均符合复杂肾结石临床诊断标准，患者均签署《知情同意书》，且得到医院伦理委员会批准。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前准备：在患者手术治疗前，准备输尿管导管、导丝、筋膜扩张器、输尿管软镜工作鞘、钬激光碎石器。对入院的患者采用泌尿系B超检查，对患者肾结石疾病的具体情况进行诊断检查，然后对患者选择不同的手术治疗方法，并将患者分组，其中顺行组患者手术治疗输尿管软镜从经皮肾镜通道鞘置入肾内碎石；逆行组患者则输尿管软镜经尿道软精鞘置入肾内行碎石治疗[4]。

手术治疗：两组患者均全身麻醉，在截石位经输尿管置入F6输尿管导管，并留置18F导尿管，将输尿管进行固定，让患者保持俯卧位姿势，从11、12肋间下缘，在腋后线与肩胛线之间实施肾穿刺，穿刺置肾盏穹窿部位，将针芯取出，当液体流出后，则患者穿刺到位。将“J”型导管经导丝置入肾集合系统，在筋膜扩张器的辅助下，输尿管经通道进入肾集合系统，寻找结石，用钬激光进行碎石。顺行组：主要将输尿管软镜经过经皮肾镜通道寻找残留的碎石，并用细光纤进行碎石，然后更换输尿管镜进行冲击碎石，并用套石篮取出结石。逆行组：经尿道逆行输尿管软镜就进行碎石取石，在治疗期间需要更换患者的体位，并沿患者尿道管置入导丝，拔除支架管，导丝进入输尿管软镜鞘，输尿管软镜经鞘寻找残留结石，并用细光纤进行碎石，用套石篮取石。

1.3 观察指标 根据两组患者的临床治疗记录，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、住院费用以及一期结石清除率；对患者手术并发症发生率进行比较。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 顺行组患者的手术时间、住院时间、住院费用均低于逆行组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床手术指标比较

2.2 两组一期结石清除率比较 顺行组患者的一期结石清除率为60.00%，低于逆行组的81.82%，差异有统计学意义(χ2=5.121，P=0.024<0.05)。见表2。

表2 两组一期结石清除率比较[n(%)]

2.3 两组手术并发症发生率比较 顺行组患者的手术并发症发生率为15.56%，逆行组患者的手术并发症发生率为11.36%，两组比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组手术并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

复杂肾结石疾病的临床发病率比较高，为了有效提高患者的手术治疗效果，微创经皮肾镜碎石术在临床的运用越来越频繁，但因患者在碎石术治疗期间依然存在结石残留的现象，因此需要对残留的结石再次碎石[5]。因为不同的手术方法的效果各有差异，我院针对选取的复杂肾结石患者在微创经皮肾镜碎石术治疗期间，分别采用输尿管软镜顺行、逆行治疗[6-7]。

经皮肾镜碎石是使用输尿管软镜，其能够达到肾盂及各个肾盏，在临床治疗中具有较高的应用价值。且近年来随着对输尿管软镜设备的改进，其更多地用于肾结石的治疗过程中，既往临床治疗中认为逆行输尿管软镜是临床首选的治疗方法，尤其是对结石在20mm以下的患者，效果更好，而对20mm以上的患者输尿管软镜治疗的时间会有所增加，甚至有部分患者需要多次进行手术治疗。

在本次临床治疗中，我院将89例患者按照手术治疗方式不同分为顺行组和逆行组，根据治疗结果显示，顺行组患者的临床手术指标均优于逆行组，而一期结石清除率低于逆行组(P<0.05)，术后并发症两组无显著差异(P>0.05)。主要源于两种治疗方法各有优势和不足，输尿管软镜从经皮肾镜通道鞘置入肾内碎石治疗方法运用，患者的手术时间、住院时间、住院费用比较低，能够减轻患者经济压力，并提高患者术后身体恢复速度，而输尿管软镜经尿道软精鞘置入肾内行碎石治疗能够提高患者一期结石清除率，患者的结石清除效果显著，因此在临床治疗期间，需要将两种治疗方法结合使用，不仅能够降低患者临床手术治疗指标，同时也能提高患者结石清除率，患者临床综合治疗效果显著。此方法的优势在于能够对复杂的肾结石进行治疗，提高了取石的速度，且手术视野较清晰，通道小，可以提高取石速度，并减少软镜损耗，且逆行治疗尤其对肾中上盏的取石更方便。顺行和逆行相结合，起到了相互补充的作用。

综上所述，在临床中复杂肾结石采用微创经皮肾镜碎石术联合顺行、逆行输尿管镜治疗，两种手术治疗方法结合使用，能够提高患者的手术治疗效果，值得在临床中推广运用。