针刺配合点穴治疗颈性眩晕临床疗效分析

张德勇 贾进辉 费德文

1 河北省围场县中医院 068450；2 河北省石家庄市鹿泉区中医院内科

眩晕是以头晕、眼花为主要表现的一类病证，是临床常见病，可伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白、耳鸣耳聋、眼球震颤，重者不能站立行走，甚至突然仆倒。 现代医学常见于耳源性眩晕、椎基底动脉供血不足、高血压病、低血压、贫血、脑动脉硬化等疾病过程中，临床以眩晕为主要表现者。而颈椎病致椎—基底动脉供血不足为临床眩晕的常见病因，特别是伴随着工作节奏加快、计算机及手机的普及，颈性眩晕发病率逐年增加。在临床工作中，逐渐体会到采用常规针刺配合点穴方法治疗颈性眩晕，对比传统药物疗法，具有良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北省石家庄市鹿泉区中医院内科2017年1月—2019年6月诊治的颈性眩晕患者69例，将其随机分为治疗组39例和对照组30例。治疗组中男17例，女22例；年龄20～75岁，平均年龄(45.3±9.2)岁；病程2个月～2.5 年，平均病程(1.08± 0.11)年。对照组中男15例，女15例；年龄20～75 岁，平均年龄(46.8±9.2)岁；病程2个月～2.5年，平均病程(1.15± 0.10)年。 两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按中华医学会神经病学分会眩晕诊治专家共识诊断标准[1]：(1)主症眩晕或者头晕；(2)伴有颈部疼痛或不适；(3)颈部活动后症状加重；(4)颈部影像检查提示颈椎退行性变。

1.3 排除标准 (1)耳源性、脑血管性及其他原因引起眩晕的患者；(2)年龄< 14 周岁或> 80 周岁；(3)由头颈部外伤引起，或者可能存在头颈部骨折等严重外科情况者；(4)长期头晕，运动时加重，及以头脑昏沉或不清亮为主要感觉，而诊断为头昏者；(5)妊娠、哺乳期妇女；(6)患有严重原发病或精神类疾病；(7)存在其他情况不能配合检查及治疗者。

1.4 治疗方法 对照组：常规给予氟桂利嗪胶囊(河南蓝图制药有限公司生产，国药准字H41024078，5mg)10mg口服，1次/d；银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂生产，进口药品注册证号H20140768，40mg)80mg口服，3次/d。治疗时间为7d。治疗组：(1)针刺：患者取坐位或半卧位，以百会、风池、率谷为主穴，根据中医辨证加减，肝阳上亢型加肝俞、肾俞、行间、侠溪、内关等穴；气血亏虚型加肾俞、肝俞、关元、足三里、太溪；痰湿中阻型加中脘、丰隆、解溪、内关、足三里、太阳；针刺方法：局部皮肤常规消毒，取一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，根据不同穴位选择0.3mm×25mm或0.3mm×40mm型号，快速进针，施以平补平泻法，留针30min，其间行针1次。行针完毕，拔针，并局部按压，防止出血。(2)点穴：针刺后加用点穴治疗，采用点、按法在穴位上进行调理经脉，通络醒神。取穴：百会、风池、完骨、肩井、天宗。 点按穴位时力度要适中，每穴点按5s，5～10遍，要注意酸、麻、重、胀等“得气”感的产生。以上治疗1次/d，7d为1个疗程。

1.5 疗效评价 治疗7d后进行疗效评估，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评价临床疗效：临床痊愈：眩晕症状完全消失，X线结果显示颈椎曲度恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失。有效：眩晕症状好转，临床症状、体征部分消失，X线结果显示颈椎曲度有所改善。无效：眩晕症状无改善，X线结果显示颈椎曲度无改善。同时比较两组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表进行评分[3]。总分30分。具体为眩晕16分，颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应各4分，头痛2分。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义(Z=2.149，P=0.032<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

2.2 颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较 治疗前两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组评分高于同期对照组(P<0.01)。 详见表2。

表2 两组颈性眩晕症状与功能量表评分比较分)

3 讨论

颈性眩晕是临床常见病，随着目前生活节奏的加快，伏案工作者增加，电脑、手机使用率增高，发病率有升高趋势，一旦发病即明显影响患者的生活和工作。内科临床常采用药物治疗方法，常用的药物有氟桂利嗪胶囊及银杏叶提取物片。盐酸氟桂利嗪胶囊是治疗眩晕的常用药物，该药为选择性钙离子通道阻滞剂，能够选择性阻滞过量钙离子跨膜进入细胞内，缓解血管收缩、血管通透性增高[4]，从而使得眩晕症得到一定的改善。而银杏叶提取物片的主要药理作用与拮抗血小板活化因子(PAF)、清除氧自由基、调节兴奋性氨基酸的释放等机制有关，活性成分总黄酮醇苷及银杏内酯有扩张血管、改善微循环等作用[5]。这些药物在临床很常用，虽在一定程度上能达到缓解病情的效果，治疗效果并不理想，患者病情常迁延难愈。

而中医对眩晕的认识由来已久，早在《黄帝内经·灵枢》中，海论篇与卫气论篇均有提及，分别命名为“眩冒”“眩仆”等；《金匮要略》中记载有：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也”；元代朱震亨在《丹溪心法·头眩》中记有：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒”。而颈性眩晕也属于眩晕范畴。本病的病因病机为本虚标实，素体气血亏虚，清窍失养，气血不能上达头脑，致脑部濡养不足，夹杂瘀血、痰湿阻滞清窍[6]。

针刺是治疗眩晕的常用重要方法，本文对颈性眩晕患者采用中医辨证的针刺治疗，局部取穴配合循经取穴，达到熄风定眩的作用。而且通过点按局部经脉穴位，疏解局部经筋，调节脏腑气血阴阳平衡，能明显增加治疗作用。针刺与点穴合用，最终达到改善椎—基底动脉血流，从而快速缓解颈性眩晕的作用。

综上所述，采用针刺百会、风池、率谷为主穴，辨证加减，配合局部点穴治疗颈性眩晕，临床疗效较传统药物治疗效果更好，并且该治疗方法简便易行，值得临床推广应用。