益气养血汤治疗气血亏虚型椎基底动脉系统短暂性脑缺血性眩晕患者临床观察

张鸿彬

河南省巩义市中医院神经内科 451200

后循环缺血是临床常见缺血性脑血管病，由于颈动脉颅外段严重狭窄或闭塞，使椎—基底动脉系统供血不足，从而导致颈动脉系统短暂性缺血发作，引发以眩晕为主的临床表现[1]。西医对于该病治疗主要以改善循环、对因、对症治疗为主，然而其并不能较好恢复后循环血氧供应，为此我院在西医治疗基础上加用中医药治疗，旨在提高临床效果，更好地改善血液循环，利于患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年9月我院收治的91例气血亏虚型椎基底动脉系统短暂性脑缺血性眩晕患者作为观察对象。纳入标准：所有患者符合后循环缺血诊断标准[2]，中医参照《中医内科学》[3]眩晕病气血亏虚证：眩晕动则加剧，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。年龄40～75岁，首次发病，病前无神经功能缺损症状，获医院伦理委员会批准，患者知情并自愿配合研究，签署同意书。排除标准：颅脑占位性病变者以及其他引起眩晕的疾病者，严重肝、心、肾功能不全和造血系统障碍者，药物禁忌证等。采用掷币法进行分组：对照组45例，男24例，女21例；年龄51～63(56.74±4.96)岁；病程19～42(30.42±3.79)h。研究组46例，男22例，女24例；年龄50～65(57.08±5.11)岁；病程15～45(31.07±3.04)h。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予长春西汀注射液治疗(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467，规格：10mg/支)静脉滴注，20mg/次，1次/d。研究组加用益气补血汤：黄芪30g、党参20g、白术20g、当归15g、熟地15g、龙眼肉12g、大枣10g、茯神15g、远志12g、枣仁10g，水煎服，每日1剂，早晚分服，两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估患者临床疗效，治愈：眩晕症状消失，中医证候评分下降>90%，相关检查正常；显效：眩晕症状明显减轻，中医证候积分降低50%～89%；有效：眩晕症状减轻，中医证候积分降低30%～49%；无效：眩晕症状未见改善，中医证候积分降低<29%。(2)中医证候积分[5]：主症：头晕目眩，心悸少寐；次症：神疲乏力，面色无华，根据症状严重程度记0～5分，分值越高提示症状越严重。(3)经颅多普勒超声检测患者颅内动脉血管，记录左侧椎动脉(LVA)及右侧椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)的平均血流速度。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治愈9例，显效11例，有效13例，无效12例，总有效率73.33%；研究组治愈13例，显效15例，有效16例，无效2例，总有效率95.65%；研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 中医证候积分 两组患者治疗前中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比分)

2.3 颅内动脉血管血流速度 两组治疗前颅内动脉血管血流速度对比无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组LVA、RVA及BA高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后颅内动脉血管血流速度对比

3 讨论

后循环缺血是中老年人群常见脑血管疾病，随着年龄的增长，新陈代谢随之减慢，机体逐渐老化，脂类物质代谢能力亦会减弱，加之生活水平的提高，脂类食物的摄入过多，越来越多的中老年人群会出现血脂升高、血液黏稠，血流动力学减慢，甚至逐渐发展成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的形成容易生成斑块，斑块贴附于血管壁中势必导致血管管腔狭窄或闭塞，从而影响后循环血液供应[6]。长春西汀为临床常用脑血管扩张剂，其能有效抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性增加脑血流量，另其还能抑制血小板聚集，降低血液黏度，阻止血管内斑块形成，改善后循环血液流动性和微循环[7]。

后循环缺血性眩晕属中医学“眩晕”范畴，其病位在清窍，与肝、肾、脾三脏密切相关，张景岳言“眩晕，虚者居其八九”，认为凡眩晕者虚者居多，或肝肾阴虚、或气血亏虚、或肾精亏虚，而后循环缺血患者多属气血亏虚。中医学认为由于久病不愈，耗伤气血，或大量失血过后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，化生气血，以至气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，引发眩晕，故而治宜益气养血、健脾安神，方用益气养血汤。黄芪益气生血，党参补中益气、生血养血，二者合为君药，用以益气补虚；当归活血祛瘀、养血调经、熟地补血养阴、添精益髓，龙眼肉补益心脾、养血安神，大枣健脾益胃、补气养血、安神定眩，四者合为臣药，用以生血养血、健脾安神；茯神养心安神、补虚治劳，远志安神益智，枣仁宁心安神、养血柔肝，白术健脾益气、补虚和胃，以上四药共为佐使，用以健脾益气、宁心安神，诸药相合，共奏益气养血、健脾活血、宁心安神之功效。现代药理学研究表明当归水剂静脉注射能有效抑制颈动脉血栓形成，另外阿魏酸能对抗TXA2的活性，增加PGl2活性，从而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减少血液运行阻力，促进血液运行，从而增加颅内动脉血管血流速度，改善椎—基底动脉血液循环[8]。黄芪中有效成分克提高应激小鼠血小板内cAMP含量，并对钙调蛋白具有抑制作用，而磷酸二酯酶的活性依靠CaM的调节，黄芪通过抑制CaM而抑制PDE的活性，使血小板内cAMP水解减少，含量增加，从而达到抑制血小板聚集、抗血栓形成、延长动脉血栓形成等作用，改善血液循环，增加基底动脉平均血流速度[9]。本文结果显示，研究组LVA、RVA、BA及总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示益气养血汤能明显改善机体血液循环，提高椎—基底动脉血流速度，缓解临床症状，疗效显著。

综上所述，益气养血汤治疗气血亏虚型椎基底动脉系统短暂性脑缺血性眩晕效果显著，能有效改善患者血液循环，提高动脉血流速度，恢复后循环血氧供应，值得临床推荐。