社区卫生服务中的责任分担与风险防控机制研究

【摘要】责任分担和风险防控机制是否健全可以有效保障社区卫生服务机制健康、长远的运行。中国的卫生管理法秉持“司法为主，保险作辅”的基本原则，导致我国现阶段的社区卫生服务的风险防控方面的防控机制运行困难重重。本文研究立足于社区卫生服务在责任分担和防控风险方面机制的不足和其存在的问题，指出基层卫生防控机构在运营中所面临的风险，进而解决其中存在的问题提高卫生服务水平。

【关键词】社区;卫生服务;风险防控;责任分担

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.277

前言

社区卫生服务是英美法系国家引进的一项制度。目前，我国的公共卫生服务很大程度上依靠基层社区的卫生服务机构来具体执行。由于重大公共卫生事件的发生，例如“有缺陷的疫苗”，中国已先后采取了一系列法律法规，包括“疫苗管理法律的中华人民共和国”和“中华人民共和国的法律基本医疗保健和健康促进”，来解决相关问题。然而，一些法律制度仍然有讨论的空间。

1 我国目前的社区卫生服务的责任分担与风险防控机制

“从自由到福利，从福利到担保”，这一演变不仅反映了术语的变化，而且也反映了国家作用的变化。在坚决维护我国社会主义基本制度的前提下，可以通过购买卫生服务、国家和公私合作等形式保障公共服务的顺利进行。这种现象在法律上被称为“私成公法”，在管理学领域中被归类至“新公管”的研究范围。公共卫生服务是“以公谋私”的典型表現。政府以向外界招标的方式向为公民提供公共卫生服务，具体实践的是基层的社区卫生服务机构。但是这样机制安排致使社区卫生服务机构在风险和责任同政府负责部门的边界模糊，导致在具体实施时会产生各种各样的问题。

2 当前社区卫生服务的责任分担与风险防控机制存在的问题

2.1缺少政府层面的风险分担机制

在目前的以私人医疗责任制管理为主的法律责任风险承担管理模式下，医疗服务带来的一切法律责任风险由各级社区卫生医疗服务管理机构独自自行承担，这是不合理的。首先城市社区卫生公共服务管理机构实际上应该是地方政府公共服务岗位的一部分，，如公共卫生管理服务由地方政府自身直接提供，在公共卫生服务中提供风险，也应该分担相应国家的风险，即，从“过程负责导向结果”看，这是“责任论”政府的必然要求;另一方面，在社区卫生服务供给中引入公私合作模式，加强社区卫生服务机构的风险分担和风险补偿。但由于我国目前的农村社区卫生医疗服务赔偿法并没有明确规定社区政府部门应对其承担的赔偿责任。在部分案件中，有一些案件的诉求得不到法院的支持，其原因通常为——诉讼请求缺乏法律依据。截止发展到目前，我国仍然缺乏完善相关针对人民政府损害赔偿承担责任的也缺乏系统的完善相关法律规定，使得司法实践难以有所作为。

2.2依赖责任保险作用

随着医疗风险综合防控在应对社区卫生医疗服务风险中的突出主导地位，一些省级地方政府开始积极尝试通过医疗药品安全质量责任保险、医疗卫生责任保险等多种形式有效应对社区医疗服务风险。在相关国家政策层面，《中华人民共和国疫苗管理法》政策试图通过疫苗产品质量安全保险体系在实践中有效减少各类疫苗使用质量安全问题的发生风险。然而，药品安全质量责任保险产品只能用于解决有限药品数量的医疗问题，其风险覆盖范围仅限于与接种疫苗药品质量问题有关的医疗风险，而不可能包括了在接种疫苗过程中随时可能还会出现的其他医疗费用风险。在实践中，医疗费用责任保险也常被广泛用作一种实现风险直接转移的赔偿方法，即在从事医疗保险服务中每当发生经济索赔赔偿纠纷时，保险公司通常会对从事医疗保险服务工作人员的各种职业道德过失行为承担经济赔偿保险责任。这类养老保险政策在实践中虽然发挥着重要指导作用，但也仍然存在着一系列亟待解决的实际问题。如市场供求不充分匹配、服务类型单一、配套保障机制不完善等。

2.3缺少关于风险控制政策考量

与其他社区医疗卫生服务机构不同的地方是，社区卫生公共服务管理机制仍然承担着社区提供社会公共服务的重要职能。因此，一旦我市社区卫生医疗服务管理机构运作出现行业风险综合防控的突出问题，就可能需要政府给予特殊的行业政策支持考虑。不仅政府公共服务的有效提供得益受不到有效保障，政府的决策公信力也可能会因此受到严重损害。然而，从立法规则研究制定的整体角度分析来看，社区卫生医疗服务的社会责任如何分担和社会风险综合防控尚未完全成为相关立法的一个重点研究内容。《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》从分支机构职能设置、操作业务流程、管理等三个方面分别提出具体要求。虽然目前存在专项服务管理失误、事故及时预防等突出问题，但服务作为重要的服务制度保障支撑，责任错位分担、专项服务风险管理控制等突出问题在现行相关国家法律法规中并未明确出现。这种国家立法上的现状不能完全满足国家现实中的需要。

3 完善社区卫生服务的责任分担与风险防控机制的建议

3.1明确国家在提供社区卫生服务方面的补充责任

国家赔偿补充侵权责任补偿是在泛指国家公共行政事务私有化后，负责公共行政活动或为其提供公共活动产品的其他民间组织不能有效补偿提供公共活动产品时，国家对公共受害人的国家补充赔偿责任。

3.2构建精细化的风险防控体系

风险防控通常是社区卫生服务机构规章制度的组成部分。在实践中，主要是通过完善规章制度来降低操作风险。然而，这种方法往往没有针对性和系统性。针对问题总结风险，并根据风险类型建立完善的风险防控体系。

4 结束语

社区卫生服务是新时代共同建设新型卫生城市中完善的服务体系的基石。随着各种公共安全卫生事件频发，为保障社区居民健康方面，社区卫生服务所承担的责任也越来越大。社区卫生服务既需要提供公共卫生服务，又需要保证基本医疗服务。公共卫生服务属于公共安全建设的一部分，本应由政府提供。由于疾病风险的系数不一、个体抵抗风险能力和社会卫生需要的不断变化，发展社区卫生服务刻不容缓。政府应建立多元化、多层次的医疗保障体系。随着医疗改革来到关键时期，用相关法律法规规范社区卫生服务，分担责任并防控风险显得至关重要。

参考文献：

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作者简介：

费哲灏（1993.02.19-），男，汉，浙江宁波，本科，初级，风险防控。