麻醉医生术前访视在手术安全中的价值

颜建辉

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.132

无论手术大小几乎都需要进行麻醉，在麻醉医学界更是流传着这样的一句话：手术医师是动刀治病的，麻醉医师则是为患者生命保驾护航的。麻醉医师不仅需要监测患者的心跳、血压、呼吸等生命指标，还需要对手术过程中出现的各种情况作出评估和处理，维持患者术中生命体征平稳。麻醉术前访视是整个麻醉手术中具有重要价值的一环，对于缓解患者的紧张情绪，解答患者的手术疑问等都具有关键作用，此外，做好术前访视，还有助于降低围手术期患者的并发症发生率等。手术麻醉都有风险，故将每个环节做好，尽可能保证手术的安全，是具有无法替代价值的。

1 术前访视是什么？

1.1病史询问

病史询问是有几个不同的部分组成的，如现病史询问，需要问候患者，并说明访视的目的，掌握患者当前状态下是否患病，有助于为疾病的诊断、治疗等提供依据，如果患者是住院的，則需要注意患者的生命体征变化趋势和体液平衡状况;药物不良反应史和过敏史，这类信息，可以通过观察患者的病历记录，或直接询问患者使用和服用哪类药物皮肤会产生异样，如荨麻疹会发红，引起瘙痒、面部或口腔肿胀、窒息喘鸣等过敏反应，又如部分患者可能会存在抗生素、局部麻醉药过敏，如果服用麻醉性镇痛药物会引起恶心呕吐，则需要加以注意等;既往史，则需要了解患者的个人嗜好，如是否妊娠、是否吸食麻醉毒品、是否长期使用安眠药等，还需要格外注意患者是否具有麻醉病史，麻醉前镇静镇痛及麻醉药物服用是否有不良反应，以及使用麻醉药物是否会出现恶心呕吐、声音嘶哑等;生活史询问，则包括是否具有吸烟史、酗酒习惯等，日吸烟超过20支以上的患者，术后出现肺部并发症的发生率会比不吸烟者高3倍左右;最后，是家族史，需要询问家族成员中有无对麻醉产生异常或严重不良反应、有无恶性高热的家族史。

1.2心肺功能检查

心肺功能检查主要在于降低肺炎、呼吸系统感染、高血压等造成的并发症发生率，具体的检查项目包括：（1）急性上呼吸道感染病史，如果患者患有急性上呼吸道感染病史，围术期出现气道痉挛、肺不张和肺炎的可能性就更高，择期手术则需要适当推迟手术，如1--2周后再继续手术;（2）糖尿病、糖尿病患者多伴随脑动脉、冠状动脉以及周围动脉的硬化，同时会并发出现脑血管疾病、冠心病、肾功能损害等，如果经过麻醉手术，病情有可能加重，甚至可能会出现心力衰竭、心肌梗死等情况;（3）心脏病，心脏病作为一类致死率极高的疾病，而且患者多半会有冠心病史，所以需要掌握患者的心绞痛史和发作情况等;④高血压疾病史，主要掌握患者的高血压严重程度、血压控制情况、靶器官损害疾病等，血压水平不稳定引起术后并发症的可能性更高，而且由于长期服用降压药，患者手术期遭遇的风险更高。

1.3体格检查

体格检查需要特别注意气道心肺、神经系统、重要器官等存在何种情况，通常而言体格检查包括：生命体征（BP、P、R、T、Pain）是否平稳;身高体重指标是否正常，参照中国人 B M I 正常值为18.5 ～ 23.9kg/m2，BMI 24 ～ 27.9kg/m2 为超重，BMI ≥ 28kg/m2 为肥胖，偏瘦或肥胖都有可能引发术中的呼吸循环障碍等;头颈部检查则需要注意是否具有活动义齿、是否佩戴隐形眼镜、气管内插管门齿是否完整;颈部长度和活动度等;心肺区是否有啰鸣音、呼吸是否畅通等;后背及四肢的情况也需要进行观察，如是否发育不全、是否（畸形、脱水、瘀斑、浮肿、紫绀皮肤感染等）;腹部和神经系统是否有腹胀、腹水、中枢神经系统病史等。

1.4实验室检查

实验室检查的目的是让临床医生更为全面的掌握患者的基本情况，也能降低各类不利因素对麻醉管理的影响等，有助于提高患者在手术中的麻醉安全性。实验室检查主要包括：血常规检查、凝血功能检查、超声检查、心电图检查、肝肾功能检查、电解质等基本项目，便于全面掌握患者的基本情况等。

1.5术前嘱托

术前嘱托是麻醉手术不可忽视的环节。麻醉医师需要向患者阐述麻醉过程中可能发生的风险，并向患者介绍需要进行的麻醉方式，现今包括的麻醉方式，主要包括全身麻醉和局部麻醉，部分患者由于对麻醉缺乏认知，盲目认为麻醉会对身体造成伤害，或是认为全麻的费用过高而拒绝全麻手术，因此，麻醉医师需要事先与患者做好专业的沟通，以免出现医患纠纷等。患者在术前出现的任何疑惑，麻醉医师均需要耐心解答，打消患者的顾虑，令患者处于一个安全和舒适的状态下接受手术等。

术前嘱托的另一个重要作用在于告知患者麻醉手术前的注意事项等，如术前需要禁食、禁水8小时;不得佩戴假牙、饰品、隐形眼镜等进入手术室;术前需要禁服药物，包括单胺氧化酶抑制药、某些降压药等。

最后，需要再次确认患者的相关情况，如再次询问是否有贫血、哮喘等病史，以及是否存在药物过敏史等，服用了会相互作用的药物，还会给患者带来不可避免的影响，严重威胁患者的生命健康等。而且建议和主刀医师进行沟通，最好进行医务科的备案工作等。

2 术前访视的重要作用

术前访视的意义在于在术前详细掌握患者的身体状况，并为患者选择合适的麻醉药和麻醉类型，术前与患者建立好医患关系，也能促进后续手术的顺利进行，切实保障患者的生命安全等。患者由于处于疾病状态下，生理和心理状况都比较脆弱，此外，如果伴随出现其他疾病，如高血压、冠心病等，加上使用麻醉药还会对心血管和呼吸系统造成严重的危害等。由于一旦进入麻醉状态，患者的意识几乎就丧失了，身体机能也会处在比较低的水平，手术中的风险是不可预估的。

不同患者的情况是不同的，术前访视是对不同患者的病史、身体状况的了解等，麻醉医生会结合术前访视的相关内容为患者制定出个性化的麻醉方案，提高手术的安全性。

3 注意事项

术前访视除了需要与患者进行详细的沟通之外，还需要和患者家属和主刀医师展开沟通交流等。虽然进行手术的是患者，但是患者家属对患者的担忧是不可忽视的，麻醉医师应该与患者家属建立良好的沟通，通过家属了解患者的疾病状况等;与外科医师的术前沟通则有助于全面的评估患者的疾病情况，制定出更佳的手术治疗方案等。

4 结束语

麻醉手术是当今外科手术中不可减少的一个环节，有助于减轻患者的病痛，但是依旧存在手术风险。故本文着重描述了麻醉术前访视的相关内容，如体格检查、病史询问等，并分析了麻醉术前访视的重要作用，最后提出相应的注意事项等。术前访视对于提高手术安全性，保障患者的生命健康起着关键作用。