桡骨远端骨折中医保守治疗要点

李敏

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.109

桡骨远端骨折是一种常见的骨折情况，桡骨是我们小臂骨骼的重要组成部分，人体手臂分为上臂和前臂，上臂由肱骨和各肌群构成，前臂也称作小臂，前臂有桡骨、尺骨以及周边各肌群组成。临床工作中我们将桡骨远端关节面向上3cm这一区间发生的骨折称之为桡骨远端骨折。桡骨远端骨折对患者生活产生严重影响，不仅有比较严重的疼痛、肿胀症状，而且手臂活动严重受限，而在桡骨远端骨折的治疗措施中，轻症患者首先考虑保守治疗，而中医骨治疗临床效果确切，采取中医理论对桡骨远端骨折进行保守治疗能够获得较好的治疗效果，本文将针对中医保守治疗桡骨远端骨折的要点内容进行详细分析。

中医在骨伤治疗方面主要采取复位、固定以及康复治疗这三方面的措施，而每一阶段都可根据患者实际情况选择相应的中医治疗方式。骨折复位是骨折治疗的关键基础，在这一过程中必须保障对位对线，如果不能保障恢复骨折部位的正常解剖结构，则患者骨折力线偏离，骨折断端愈合过程中会造成畸形等不力问题，这会对相关区域的活动功能以及承力能力造成较大影响。中医在桡骨远端骨折复位中可以采取手法整复的方式，这也是中医骨折保守治疗的重要内容，面对桡骨远端骨折如要采取中医保守治疗措施应注意骨折后尽快进行手法整复，越早复位对骨折恢复越有利，目前研究认为，骨折后两周内都可根据实际情况予以手法整复。桡骨远端骨折患者需要在有效牵引下进行手法整复，整复过程中可以采用按压、推挤、旋转、屈伸等方式来对骨折错位情况进行恢复。伸直型骨折患者在手法方面主要采取端提与挤捏的方式进行整复。屈曲型骨折患者在复位过程中同样采取牵引复位法，牵引力方向与复位方向相反，采取端提掌心、按、推、压患者骨折断端的方式。巴顿骨折要根据患者具体骨折情况决定整复手法，背侧半脱位患者先进行牵引，然后一手环握患者手腕近端，另一只手将患者骨折端块根据解剖结构推至正常位置，后续进行固定。对于掌侧半脱位患者采取屈曲牵引的方式，牵引后医师双手四指扣住患者腕背，双手拇指采取推顶的方式将骨折断块推至正常解剖位置。采用挤压、推挤、倾旋等手法让骨折位移的情况复原，手法整复后对骨折对位情况进行检查，确认对线对位良好、复位后关节稳定开始进行固定处理[1]。

中医固定方式包括夹板固定和石膏固定，根据桡骨远端骨折的位置以及常见骨折类型，不论是伸直型骨折还是屈曲型骨折都更适用于夹板外固定。通过手法复位后，需要有效限制该区域的额外活动，避免骨折断端再次错位，通过外部夹板可以有效避免额外活动造成二次损伤，使用夹板外固定法时要注意，根据患者骨折类型在合理位置放置海绵垫托，强化固定效果的同时避免夹板位移[2]。而石膏固定对于桡骨远端骨折患者而言并不作为首选固定方式，但可根据患者的固定需求选择不同的石膏固定形式，注意保障患者骨折断端不受额外作用力影响即可。

中医药物治疗是中医骨伤常用治疗手段，药物治疗分为内服药物和外用药物两大类，这两种用药形式药物吸收形式不同，外部用药起效相对较快，内服药物也能够较好的起到治疗作用。外部用药主要用于康复治疗[3]。

内服中药治疗桡骨远端骨折需要分期进行治疗，从中医理论角度来看，骨伤主要分为三个阶段，分别为早期、中期以及后期，这三期治疗用药原则不同。桡骨远端骨折患者在骨折早期需要尽快消肿止痛，而患者肿痛症状剧烈的主要原因就是气血瘀滞，由于骨折初期患者软组织损害比较严重，经络气血运行遭到破坏，引起血液脱离经脉进入它处因而造成肿痛，所以想要减少痛苦消除肿胀必须使用活血化瘀的药物。而当患者进入骨折中期之后，随着骨痂逐渐形成，患者此时需要一些能够续筋接骨的药物来强化骨折愈合效果，因此在这一阶段主要以续筋接骨为用药原则。而到了骨折后期，患者骨折病情情况日益好转，而根据中医治疗理论，肾主骨生髓，而肝肾之间关系密切，想要进一步提升整体愈合效果就需要补足肝肾气血，这样才能让骨髓充分滋养骨折之处，因此在骨折后期内服中药的主要治疗原则是补益肝肾。

患者在康复治疗过程中需要接受中药外治、推拿按摩、主动活动锻炼，外用药主要以中药熏洗为主，重要熏洗不仅能够有效发挥药物相关药性，而且能够在温热环境下进一步促进患处血液循环，改善气血运行状况，加速药物有效成分吸收。中药熏洗对于桡骨远端骨折患者而言临床疗效显著，根据患者具体情况选择相应药物，中药熏洗所选药物主要以活血化瘀、消肿止痛为主，可选药物比较多，这里对具有代表性的一组药方进行介绍，舒筋汤是中医骨伤常用熏洗治疗方剂，该药方中包括红花、透骨草、伸筋草、防风、没药、当归、桂枝、陈醋，将所有药物投入锅中、加入2000ml清水，煮沸后，利用蒸汽对患处进行熏蒸治疗，持续时间10min，药液温度下降后，采取药液泡洗的方式来促进药物有效成分吸收，本方剂所选药物能够起到舒筋活血、消肿止痛的作用，在临床应用过程中起到了较好的治疗效果。推拿按摩和主动活动锻炼在目的上有一定的相似之处，患者在康复治疗中接受穴位推拿按摩既能够通过刺激经络穴位起到改善微循环的作用同时也能够通过活动周边肌肉组织来避免关节粘连或韧带粘连的情况。指导患者进行早期康复锻炼也是中医保守治疗的重要基础，桡骨远端骨折贴近于腕关节，指导患者早期进行自然下垂摆、抓握锻炼、腕关节活动锻炼、屈伸肘关节锻炼等，早期康复锻炼过程中部分患者有所顾虑，要让患者敢于进行互动锻炼，前期可以适当缩小动作幅度，让患者先尝试轻缓轻微的活动动作，后续患者逐渐适应后，指导患者进行体系化康复锻炼。

桡骨骨折的概率逐渐增加，而中医在桡骨远端骨折治疗方面有独到的效果，采取中医保守治疗方式能够最大限度保障骨折愈合效果，减少治疗中产生的额外创伤。

参考文献：

[1]汪志炯，李国栋，华臻.消肿膏联合中医正骨手法治疗老年桡骨远端骨折疗效观察[J].中国中医急症，2020，29（4）：698-699，703.

[2]龚亚强.中医手法整复治疗桡骨远端骨折的临床效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（8）：1137-1138.

[3]姜勇.中醫综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗[J].养生保健指南，2020（5）：251.