家有心衰老人

左波

【中图分类号】R161 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.098

患有心脏病的老年人，在冬天受到寒冷的刺激，会引起上呼吸道感染，这是心力衰竭的一个重要因素;慢性缺血性疾病或高血压，导致心脏肌肉重建和心力衰竭。老年心力衰竭的早期症状不典型，容易造成误诊，漏诊和患者不知道，使病情恶化，最终失去治疗的机会。心力衰竭是心脏病发展的最后阶段。心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病，全世界有超过两千万人患有心脏衰竭，其中65岁以上人群发病率高达1%。

因此，如果家里有老人，并且患有肺病或其他心脏病，家人和朋友要密切观察老人的情况，一旦发现可疑的心力衰竭症状，老人应及时送往医院，以免耽误治疗。

1 什么是心衰？

慢性心力衰竭（HF）是心血管内科疾病之一，慢性心力衰竭的主要症状是呼吸困难和无力。慢性心力衰竭在老年人中很常见，死亡率很高，该病严重危及老年心力衰竭患者的生活质量和安全。在临床治疗中，需要采取有效的护理措施来提高治疗效果。

2 老年人心衰的五大主要特点

2.1精神症状突出

心脏衰竭通常伴有失眠、焦虑或困倦、缺乏表达、嗜睡等。这与心脏血流减少和心脏衰竭时脑细胞缺氧有关。

2.2心衰症状易被掩盖

老年人往往有几种共存和相互作用的疾病，导致并发症、症状多样性和掩盖心力衰竭的症状。应注意老年人的心率和呼吸。如果心率过快或心律失常，出现阵发性呼吸困难，考虑心脏衰竭，及时去看医生。

2.3夜尿增多

这是因为白天的活动增加，心脏相对缺乏，静脉循环减少，肾脏的血液减少，尿液减少;但到了晚上，老人的床上休息，回到心脏的血量相对增加，心脏输出量增加，从而引起夜尿增多，成为心脏功能不全的标志之一。

2.4出现消化道症状

心力衰竭通常伴有內脏淤血症，导致患者出现胃肠症状，通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、肿胀等。

2.5出现肺部体征

如果患者出现疑似症状;可贴近老人的胸部听听。如果听到明显的喘息声或湿啰音，说明老人已经心脏衰竭，应立即到医院就诊。

3 心衰的家庭护理

3.1休息护理

休息是减轻心脏负担的主要方式。

3.1.1对于心力衰竭患者（心力衰竭补偿期或心力衰竭第一阶段），限制病人的身体活动就足够了，每天在床上躺几个小时。一般不建议完全卧床休息，因为可能会产生负面情绪，影响治疗效果。注：一级心力衰竭——心脏功能基本正常，患者日常活动中呼吸困难、疲劳症状较少。

3.1.2对于严重的心力衰竭（2或3级心力衰竭）的病人，必须卧床休息，但是，鼓励患者每天在椅子上坐两到三次，每次大约一分钟，以防止下肢出现静脉血栓和肺栓塞。重要的是要记住呼吸困难患者应该坐着或半躺着;严重喘息的病人应该坐在一个座位上;慢性卧床的患者要改变卧位，鼓励进行深呼吸运动和下肢被动性、自主性运动，预防压疮、下肢静脉血栓症、消化不良、便秘等疾病。注：2级心力衰竭——日常活动即可引起的。

3.1.3对于四级心力衰竭患者来说，需要绝对卧床休息。注意：心力衰竭的第四阶段——病人即使在平静的休息中也会感到不适。

3.2饮食护理

饮食中限制钠是控制水钠滞留的关键

3.2.1限制钠盐

一天的盐分量控制在2 ～ 3克。简单估算盐量的方法是：1克盐相当于1个小盖牙膏的容量，约5ml酱油。遵循低盐饮食并不容易，尤其是刚开始的时候，护理人员应该反复耐心地向患者解释低盐饮食的重要性。使用的方法是烹调时不需要盐，烹调时将原本1～2克的盐留给病人，让他在盘中随意添加，这样做食物的咸度是显而易见的，病人很容易接受。应禁止食用含钠量高的食物，如咸蛋、肉松、面包等。

3.2.2少食多餐

建议少食多餐，一天5次小餐，经常吃易消化的食物，小心使用容易在肠道内产生气体的食物。对于严重充血性心力衰竭患者，短期内要低热量饮食，同时限制水的摄入。

3.3吸氧护理

低流量氧是改善组织缺氧的最好方法，大多数充血性心力衰竭患者不需要氧。但是，对于严重的充血性心力衰竭和呼吸困难的患者，我们可以使用鼻导管来提高患者体内的血氧饱和度，从而改善组织的缺氧状态。一般来说，氧气摄入量为1 ～ 2 L/min，不超过5 L/min，根据情况选择间歇吸氧或连续吸氧，间歇吸氧的方法是每次30分钟，每天2次，重度呼吸困难患者需持续低流量吸氧。

3.4心理护理

慢性心力衰竭的患者面临着活动限制、饮食限制、长期的药物治疗等问题。会出现焦虑、紧张、急躁、易兴奋等症状，加重心脏负担，影响治疗效果。所以，及时消除患者的心理障碍是很重要的，要对患者的态度友善，不要在其之前随意谈论疾病，及时做好心理咨询，使患者达到最佳的心理状态。

3.5康复护理

有氧训练有散步、骑自行车、游泳、爬楼梯、打太极拳等。运动时间是30到60分钟，包括热身时间、实际运动时间和完成运动的时间。对于患有慢性心脏病的人，建议增加热身时间，通常是10到15分钟，但实际上是20到30分钟。每周锻炼三五次。运动强度因人而异。运动过程中无胸痛、呼吸困难、头晕等症状。如有上述不适，应立即停止。对于严重心功能不全的老年人，可以采用床边坐法，每天坐2次，根据改善程度增加3～5分钟。心脏功能稳定，心脏功能良好，可以在专家的监督下，每周进行3～5次步行等有氧训练，每次20～30分钟，但要避免长时间训练和剧烈运动。

总之，老年心力衰竭患者应该做好日常护理，帮助患者更好的养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，做好饮食护理和心理护理，更好的保证患者的康复。