如何做好院前急救工作

郑天骑

【中图分类号】R459.7    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.062

1  院内急救

1.1概念

院前急救指的是在医院外面对急危重症病人进行急救，广义的院前急救一般都指的是患者在发病时由专门的医护人员或者目击者在现场对其进行紧急抢救，狭义的院前急救指的是具有专门的运输工具、通讯器材以及其他医疗基本要素构成的专业急救机构，在患者到达医院之前所实施的现场抢救与途中监护的具体医疗活动。

1.2特点

院内急救有随机性强的特点。由于病人随时呼救，且病種具有多样性，因此大部分呼救人员并不能够说清病人的具体情况，重大灾害与事故一般都具有不可预测性，所以，相关救护人员应该要全面地掌握急救操作技术以及语言沟通技巧。

院内急救具有流动性强的特点。院前急救服务区域覆盖面广，包括了旅游（涉外）区、发达的交通线、居民点、工厂、学校等区域，甚至有可能跨区、跨县。

院内急救具有条件差的特点。现场急救有可能在路边、野外、变形车内以及运送的途中，噪音、光线、震动等因素将会给听诊、注射、测量生命体征等护理操作带来比较大的困难。

院内急救具有病种复杂多样的特点。呼救病人的疾病将会涉及到临床的各个科室，在短时间之内必须进行初步诊断与紧急处理，因此相关救护人员必须掌握各类急症的急救与护理技巧。

院前急救还具有一呼救就必须立即出动的特点。一到现场就应该立即对病人进行抢救或者运送，做到先抢救后护送，相关救护人员必须具有良好的心理素质，做到果断、冷静。

院前急救还具有体力强度大的特点。由于在短时间内需要连续派车，因此在进行现场抢救时救护人员可能要弃车步行，并且必须要运用楼梯搬运病员，因此必须付出较大的体力劳动。

2  院内急救安全隐患

2.1出诊不及时

对于院前急救而言，时间就是生命，大部分急、危、重症病人死于原发病的概率不超过10%，且大都由抢救时机的延误而使得并发症加重，最终死亡 。发病1小时之内为抢救病人的黄金时间，因此在最短的时间之内将救护人员与药械送到病人的身边是使得急救成功的关键因素。

由于并无专门的人员接听电话，因此无法及时地接听120电话，另外也有可能是因为接听电话之后未能询问详细的地址以及联系电话，医生、护士、司机出诊的速度过慢，交通状况差，对路径不熟，不良天气等因素延迟了到达现场的时间，医护人员无法及时有效地对患者进行施救，都可能会延误急危重症患者的抢救时机。

2.2急救设备

药品以及设施存在不安全因素：大部分院前急救的现场自然条件以及卫生环境都比较差，另外院内携带的药品以及仪器设备也有可能会受到限制，这就在一定程度上为院前急救的安全性增加了难度。

2.3现场急救隐患

由于院前急救受条件与环境的限制，护士大部分时候都是执行口头医嘱，因此，进行现场急救时，一定要听清、看清、问清医师的复核，如此才能够确保抢救的过程井然有序。

如果相关人员在接电话时没有问清楚患者的具体情况，那么就会导致对患者的评估不足，出诊时就无法针对患者的实际情况携带药品以及相关器械，而且急救现场环境嘈杂，人员过多，救护人员到达现场以后如果没有对患者进行及时的救治，那么就很有可能会增加误诊的几率。

2.4急救技术不熟练

院前急救的对象通常都属于急危重症患者，因此相关医护人员一定要熟练掌握救护技术，例如能够迅速有效地进行心肺复苏、气管插管、电击除颤、穿刺以及监护等。

在院前急救过程中如果出现了病情判断处置失误、技术不熟练、操作不规范，例如气管插管、静脉穿刺失败，在进行心肺复苏时胸外按压的部位、频率、手法以及胸廓下陷的幅度不够准确，在进行电击除颤时选择的能量不正确，抢救药物的运用不合理，都将会直接影响到抢救的效果，尤其是年轻、突发急症的患者在抢救无效时，由于家属难以接受，很容易导致医患纠纷的发生。

2.5转运途中出现安全隐患

转运途中出现的主要安全隐患如下：病人放置不当：骨折患者的肢体如果没有进行妥善固定，由于路途过于颠簸，那么就很容易造成继发性的损伤;如果患者在输液时保护不当，那么就很容易导致液体渗出或者针头脱出;如果患者在转运途中出现了吸痰不尽的情况，那么就无法使得呼吸道呼吸通畅;颅高压患者呕吐物过多时，若未及时清理，那么就很容易阻塞呼吸道，最终引起窒息;部分内出血患者在经过搬动之后可能会加重出血情况，进而导致病情恶化。

3  如何做好院前急救

3.1加强护士急救理论技能训练

提高急救人员理论素质与急救技能，是提高急救病人存活率的最关键因素。因此，应该有针对性、有目的、有计划性地对急诊护士进行培训，岗前培训应该包括基本技能、理论知识、专科技术、职责制度等。另外，还应该进行止血、外伤包扎、心肺复苏、气管插管、固定等技能的培训，并且对此进行定期考核。

因此，医院相关部门必须制定意外伤害事故护理应急方案，完善急救出诊的工作流程，制定差错事故预防措施以及处理程序，加强护士责任意识以及技巧培训。

3.2提高护士的护理风险防范意识

医院的相关部门应该组织急救护理人员学习《医疗事故处理条例》及其相关的法律法规，有条件的可请医学律师为医护人员分析医疗纠纷个案，如此才能够真正有效地增强护士的法律意识以及自我保护意识。

3.3加强急救电话管理

保持急救电话的畅通是使得急救绿色通道有效开通的必要保证，同时也是提高院前急救效率的重要保证。因此，相关工作人员必须认真接听120呼救电话，并且问清急救患者的详细地址、联系方式、联系人以及大概病情等，尽量在最短的时间内收集急救信息，为接下来的接诊做指导。

3.4出诊及时

救护车司机应该24小时接受待命，值班人员必须随时保持电话的畅通，在接到呼救电话之后，必须立刻通知出诊的医生、护士与司机，上述人员应该在5到10 分钟之内到达救护车上。为了节省急救用物的准备时间，通常都需要将常规的出诊用物配备在救护车上。

3.5加强转运途中的护理

在转运的途中，患者与家属的心理感受是最重要的，因此必须做好患者及时家属的心理疏导工作，及时简明地介绍各种治疗，向患者及其家属做好相关的解释工作，并且说明途中可能会出现的问题与情况，如此才能够真正取得患者及其家属的配合与理解，并且稳定其心理情绪。另外，转运的途中还应该保证患者的人身安全，拉好床挡，固定车床，对于不配合的患者应该使用约束带，使其保持在一个合适的体位，对于呕吐以及意识障碍的患者，应该取平卧位，将其头部偏向一侧。在转运途中必须严密监测患者的生命体征，观察患者面色与意识等。