胆囊切除术后胆汁反流性胃炎

兰强

【中图分类号】R657    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.050

张先生最近身体特别的不好，之前张先生做了胆囊切除手术，近期张先生出现了上腹部胀痛不适，在晚上卧床休息时有酸性液体反流于口腔内，胸骨还出现了烧灼感。去医院检查确诊为胆汁反流性胃炎，尽管在生活当中这种胃肠疾病比较常见，但是张先生对这种疾病缺乏了解，所以比较担心。一般胆汁反流源于胃幽门功能的紊乱，容易引起患者胆汁逆流入胃，从而引起胃黏膜发生病变，并且引起相应的症状。胃部手术患者由于幽门括约肌缺乏保护作用，使得大量十二指肠液反流到胃部，在胃部手术当中，发生胆汁反流问题的大概是5% -35%，并且在胆囊切除术后，也容易发生胆汁反流。随着人们生活压力的增大，生活节奏的变快，胆汁反流性胃炎的发病出现不断增加的趋势，因此需要让更多的人对胆汁反流性胃炎有所了解。下面我们一起来看看有关内容。

1  胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床表现和发病机制

1.1 胆汁反流性胃炎的主要临床症状

胆汁反流入胃导致胃黏膜受到损伤，这是比较常见的慢性胃炎病因，胆囊切除术后有一些患者会发生上腹不适、胸闷胸痛，胸骨后也会存在不适，还会出现暖气反酸、恶心呕吐等情况，这些表现都被称为胆囊切除术后综合征。具体表现为胃胀嗳气，上腹部不适胀痛，在夜间休息的时候有食物反流于口腔内，还会出现胸骨烧灼痛，吞咽困难，并且可能出现贫血或出血的情况。

1.2 胆汁反流性胃炎的发病机制

切除胆囊后患者的体内激素水平会有较大的变化，会增加胆囊收缩素水平，引起胃肠激素紊乱，延迟胃排空，引发胆汁反流性胃炎的发生。相关研究显示胆囊切除后使胆囊的贮存功能消失，也消失了浓缩胆汁和调节胆道压力的功能，增高了胆总管的压力，使胆汁的排放出现了异常的情况，从而造成幽门开放出现异常，十二指肠出现了逆蠕动的情况，从而更容易引起胃肠蠕动功能的紊乱，造成胆汁逆流入胃。有研究者利用胃电图的方式，对腹腔切除手术后的患者进行胃肠動力检查，发现其有着一定程度的减弱。也有相关研究者发现在空腹或餐后，胆汁反流性胃炎患者均会发生肠胃电活动紊乱的问题。胆囊切除术后患者会丧失胆囊的调节功能，也就是胆囊浓缩、间断排泄胆汁、储存胆汁的功能。对于肝脏合成胆汁排入十二指肠来说在切除胆囊之前是间歇性的方式，当胆囊切除后就会变成持续的排出，这样的情况下就会为胆汁反流提供条件，在空腹的时候这样的情况会更加的突出。胆汁反流入胃是由于切除胆囊后，胆囊丧失了贮存胆汁的功能，缩短了胆汁酸的肝肠循环时间，增多了次数，增加了流经十二指肠胆汁量，从而加大了胆汁反流入胃的几率。通过临床研究表明，人们的情绪变化、精神状况会明显影响人们的胃动力，患有焦虑症、抑郁症等心理疾病的人群，会很大程度上影响其胃黏膜充血、胃肠道蠕动、胃酸分泌，从而会引发胃肠功能紊乱，造成胆汁反流问题的发生。

2  胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗和日常管理

2.1 治疗

在临床上对于胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗，西医主要使用的是胃黏膜保护剂、抑酸药物、增强胃肠动力药物等。相关研究显示对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎使用泮托拉唑与铝碳酸镁进行联合治疗，有着比较明显的治疗效果，能够改善患者的消化不良症状、组织水肿情况、慢性炎症等情况。相关研究显示雷贝拉唑联合奥美拉唑对该疾病的治疗，有着比较不错的效果。当前中医对于胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗有着比较多的方法，比如可以通过口服中药来进行治疗，也可以使用针灸、穴位注射、埋线等方法来进行治疗。相关研究表明使用柴胡桂枝干姜汤，再配合使用针灸法，有着较好的治疗效果。此外中西医结合的方法有着越来越多的应用，能够发挥出各自的优势，效果比较显著。

2.2 日常生活管理

当患者确诊为胆汁反流性胃炎后，需要患者先改变自己不良的生活方式，培养科学、健康的饮食习惯，不能吃一些阻碍括约肌功能发挥的食物，比如不能喝酒、抽烟、不能喝浓茶、不能喝高汤等。注重饮食的清淡，避免吃一些油炸食物，不能吃过凉的食物，也不能吃过烫的、坚硬的食物、生冷酸辣的食物，像辣椒、咖喱、胡椒粉等刺激性食物都是不能吃的。在进食的过程中要注意细嚼慢咽，这样能够使肠胃的负担得到减轻，千万不能暴饮暴食。进食后患者要避免平卧。要少用延缓胃排空的药物，比如比较常见的药物有硝酸甘油、硝苯地平、阿托品、维拉帕米、可待因等，也不能服用刺激胃黏膜的药物，比如阿司匹林、保泰松等。在日常生活当中患者要保持有规律的作息、确保有充足的睡眠、注重对情绪的调整、避免精神过于紧张、尽量保持积极乐观的心态，这对疾病是十分有益的。还要控制体重，注重合理的运动，来提高自己的免疫力。肥胖能够增加腹腔的压力，使反流增加，因此对于肥胖患者需要进行减肥。运动有助于胃肠道的蠕动，这样能够使胆汁反流减少，要避免坐着的时间过长。

胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的发生呈现逐年上升的趋势，这使得其受到了越来越多的关注。在对其进行治疗的过程中除了中西医治疗外，患者一定要改变不良的生活习惯，要培养科学健康的生活方式，要注重饮食的健康、生活的规律、愉悦舒畅的心情等。