多大的肺结节应该切掉?

罗卿

【中图分类号】R655.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.039

随着社会的发展和进步，大家的健康观念也在不断的提升，越来越多的人注重健康检查。而肺结节也不断的出现在大家的体检报告当中，经常就会出现两种现象，一种就是不以为然，还有一种就是非常焦灼，开始不断担心身体的健康问题。经常就会有患者问，在体检的时候发现肺上又两个结节，会不会是肿瘤，需不需要切除。其实在临床上这也是一个比较矛盾的问题，在检查的过程中，从影像学上能够大概的观察到病变的性质，但是这个结果并不准确，只有病理标准才是临床诊断当中的金标准。那么在报告中显示有结节需要怎么处理呢，多大的肺结节应该切除掉，下面一起来看看吧。

1  检测结果显示肺部结节怎么办

肺部结节是指在CT等影像学上发现的，在肺内有边界清楚，影像不透明，直径小于或等于三厘米，周围为含气肺组织所包绕，没有肺不张，肺门增大或胸腔积液的影像学表现。肺部结节的症状因人而异，取决于结节的大小、部位、性质、患者的年龄、体质以及相关危险因素。在检出肺结节之后，医生会详细询问病史、家族史、和现病史，全方面掌握身体健康状况，而且还会建议患者做进一步的检查，常见有以下几种方法：（1） X线检查，可以提高肺癌的检出率，但小于10mm的结节胸片上可能不显示。（2） CT检查，更能够提供肺结节的大小、形态、密度等信息，薄层CT检查可更好帮助诊断。（3）肿瘤标志物检查，对肺癌敏感性较高的标志物有神经特异性烯醇化酶和细胞角蛋白片段21-1。（4）PET-CT检查，对直径大于8mm的肺结节有助于鉴别其良恶性。（5）有创检查，CT定位下穿刺活检，获取组织送检病理。按照患者的状况进行更深一层的分析和观察，并且对于无法明确的患者进行后续的跟踪随访，最大程度的确保患者的健康状况。

2  肺结节多大需要进行手术切除

在临床工作中经常会看到肺部微小结节影，这种情况一般来说并不是特别的严重，大部分肺部的微小结节影都是由于肺部的炎症，像急性或慢性的肺炎、支气管炎以及肺部的结合等治愈后留下的痕迹。而肺部的微小结节主要是指结节小于5毫米，一般这种情况是不需要积极地干预的，只需要长期的随访，定期的复查，可以是患者的状态保持良好，结节不再增大，就可以一直观察下去。如果结节在短期内迅速的增大，则需要通过病理穿刺活检，明确结节的性质，再决定下一步的治疗方案。但是一般的标准大概在1cm以上，可以考虑手术，但是这个不一定，有些小的肺结节，比如超过0.6cm，需要密切观察。在0.6cm左右的肺结节，如果恶性肿瘤的特征比较明显，有分叶、毛刺，或者肺结节中有血管扭曲，或者有实性的成分，0.6cm的结节也需要做手术。一般0.6-0.8cm的肺结节，要密切观察，需要病人在3个月、6个月或者1年，进行动态观察。如果发现肺结节有质地改变、形态改变，有生长速度变化，还是主张手术。但并不是所有的肺结节都要手术切，对于小的肺结节，没有明显的恶性病变的特征小于一厘米，可以定期三个月或半年复查一次，密切观察肺结节大小的情况，如果有增大或者患者有吸烟的习惯，可以穿刺做活检，确定良性直接手术切除。肺部小结节体积小于5mm，并且属于良性结节的情况，有可能会自动消失，但是患者也需要保持一定的重視。很多肺部小结节的患者，平时并无任何症状体现，通常是在体检中被发现，这种情况的肺部小结节不需要治疗，只需每三个月进行一次复查，只要没有出现病变增大的迹象，可不需要处理。还有就是患者有明显的身体症状，伴有感冒、发烧、咳嗽等症状，且无明显增大的情况下，可以通过消炎方式进行治疗。如果这个时候仍然没有得到缓解，可能是病情状况正在处于发展的过程当中，建议及时的采取手术方式进行治疗，一定要保持高度的重视。

3  手术切除后需要多久才能恢复

肺部结节微创手术之后，大多数人第一天就可以正常下地活动，然后开始正常的吃饭和喝水，逐渐恢复，大约在术后3到5天，患者就能够恢复到出院的状态。从工作和生活角度来说，术后一周左右，绝大部分人都能够恢复到正常状态，可以正常的生活和工作。但是，如果患者有基础疾病，比如患者既往的肺功能状态比较差，术后恢复持续的时间可能就会比较长。如果术后合并继发的感染，恢复时间可能会更加漫长。术后还要根据个人的耐受性和个体的情况给予适当的功能锻炼，促进肺功能恢复，但是千万不能剧烈运动，一定要通过循序渐进的方式，在自己能接受的范围之内。

4  肺部微小结节平时需要注意什么

对于肺有小结节的患者经验总结有三条：一，观察，二，排除，三，监测。一，观察患者有没有什么具体的症状。二，排除排出什么，排除既往有没有肺炎，风湿免疫系统疾病以及肺结核相关的病史，有时候这些病对于结节来说两者之间可能是密切相关的。三，动态监测，把前面两点都做好了之后，对于确实是性质不好的病变之后要动态监测。一般对于单发的小于6毫米以下的结节，推荐六到十二个月随访一次;对于多发的或者有高危因素大于6毫米的结节，一般三到六个月复查一次即可。平时要注意不要多待在烟尘多的地方，改变不良的生活习惯，每天跑步半小时到一小时，结合瑜伽和冥想活动形成好习惯。自我调整，保持良好心情，凡事朝好处想，白天尽量不要闲下来，找个稳定有难度的事情做，比如完成一个职业考级的考试，晚上伴着轻音乐入睡。还有需要注意的是，如果有抽烟习惯的患者，最好是立即戒烟，因为烟龄炒作20年之后，发生肺小结节的可能性相对之下更高。而且在日常的饮食中，可以适当的多吃一些清肺润肺的食物，对于部分刺激性较强的食物尽量控制，做到科学合理搭配饮食结构。

在检测报告中显示肺部异物，但是不清楚具体是什么的时候，一般称之为肿物或者结节，在临床中一般直径大于3厘米的为肿物，直径在3厘米之内的为结节。肺结节临床上属于肉芽肿性疾病，肺结节在早期并没有明显的症状和体征，有可能会出现咳嗽、咳痰等现象，大多数是由于炎症以及肺结核等病症引起的，肺结节大多数是凉性结节，如果没有出现明显临床症状，不需要进行特殊治疗。如果出现恶性特征表现，需要及时配合医生进行手术切除，临床上大多数采用微创手术切除，微创手术的创伤小，而且伤口愈合较快，需要定期复查。但是整体来说，重点不是手术操作本身，而是手术的决策问题，在实际的临床治疗中，还需要结合患者的实际状况和术前综合评估，分析可能发生病变性质的可能性，制定最佳的治疗方式。