急性呼吸衰竭的中西医诊治

牟燕

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.042

呼吸衰竭是一种临床常见呼吸系统疾病，其病因主要是呼吸道病变、肺组织病变以及肺血管疾病、胸廓病变等，导致患者出现肺通气和换气功能出现严重障碍，如果不能得到及时、有效的治疗，就会因为呼吸困难而引发缺氧，造成生理功能和代谢紊乱，严重的可直接导致死亡。急性呼吸衰竭具有起病突然、病情进展快以及病急等特点，临床上常用的治疗方式是对症治疗，即尽快帮助患者恢复肺部通气和换气，然后在针对具体病因进行诊治，中西医诊治的效果更好。

1  急性呼吸衰竭的中医诊断和鉴别

中医对于急性呼吸衰竭的诊断主要依靠问诊，中医需要与患者家属进行沟通，了解患者是否有呼吸系统疾病，并检查患者是否存在脑外伤，询问患者是否因为溺水或者电击造成的呼吸衰竭等。急性呼吸衰竭患者的临床表现十分明显，呼吸频率、节律以及幅度都明显减弱，并且容易出现精神错乱、昏迷以及抽搐等。可以通过西医理化检查辅助诊断。急性呼吸衰竭的鉴别主要是区别哮喘病、支饮两种。其中哮喘病多表现为呼吸急促，哮比兼喘，而喘未必兼哮，其中，“哮”的表现以声响为标准，患者在呼吸时会在喉咙中发生哮鸣，而“喘”的表现以呼吸急促为标准。“哮”在中医理论中是一个独立的疾病，喘证在急性呼吸衰竭中并发。支饮在临床上的表现也会有痰鸣气喘的症状，但是多数情况是慢性咳嗽长时间不好造成的，病情时重时轻，间歇发作，咳和喘要重于哮病。

2  急性呼吸衰竭的西医诊断和鉴别

西医对于急性呼吸衰竭的诊断与中医类似，首先需要了解患者的既往病史，尤其是一些引发呼吸衰竭的病因，例如肺水肿、睡眠性呼吸暂停综合征、气道阻塞疾病等。同时需要通过临床病理检查去查看患者是否存在严重感染、创伤、败血症以及大面积烧伤等。需要询问患者出现呼吸衰竭的原因，是否有脑外伤、溺水和电击等。西医诊断急性呼吸衰竭的方式较多，可以进行血气分析、胸部X线检查、胸部CT、纤维支气管内镜等。急性呼吸衰竭在西医的鉴别上需要重点考虑低氧血症和高碳酸血症，以上两种疾病所引起的症状和体征多表现为急性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭可以由心源性肺水肿和肺部感染导致。其中，心源性肺水肿会引起呼吸困难，出现与呼吸衰竭相似的临床表现。心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭等，都会引发呼吸困难。而肺部感染会表现出高热、咳嗽、气急等症状，导致患者呼吸困难。急性呼吸衰竭时肺部会出现管状呼吸音、湿性啰音，并且累及两侧肺叶，x线表现为两肺大范围透光度降低。而肺部感染则主要是局部体征，x线检查表现为局部病灶的透光度降低。

3  急性呼吸衰竭的中西医治疗方案

临床上需要根据患者病情严重情况以及临床表现，选择合适的中西医治疗方案，提高治疗效果。其中，西医治疗急性呼吸衰竭主要有以下方法：（1）呼吸支持治疗。给予患者面罩持续气道正压给氧治疗。或者给予患者机械通气，也可以使用膜式氧合器，即静脉-膜肺-静脉模式，在两侧的大隐静脉根部用扩张管扩张后将导管直接插入到下腔静脉，进行通气。（2）维持血容量。每天给予速尿40-60毫克用来减轻肺水肿，并且保证血容量稳定，需要在保证血容量，血压稳定的前提下，要求出入液量轻度负平衡（—500～1000毫升/天）。（3）肾上腺皮质激素。给予患者地塞米松60-80毫克/天，或者给予患者氢化可的松1000-2000毫克/天，连续给药2天，有效病例急需给药1-2天后停药，无效者尽早停用。（4）积极纠正患者酸碱平衡失调以及电解质紊乱。（5）加强营养：在对患者进行综合治疗的过程中，除了要根据症状和体征给予对症的药物治疗、氧疗等以外，还需要从饮食和营养补充上对患者进行有效干预，要求患者增加热量摄取，每天摄入的热量应该保持在20～40千卡/千克。

中医治疗急性呼吸衰竭主要分为以下类型：（1）邪热壅肺。患者呼吸困难、口唇紫绀、喘促气粗，需要进行清热化痰和降气平喘治疗，中药方为炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏60克（先煎）、生甘草6克、葶苈子15克、红枣15克、苏子10克、黄芩10克、大贝母10克、6全瓜蒌30克、丹参30克、郁金10克。将上述藥物混合后洗净，加入600mL水进行煎煮，煎煮30min以上，留液200mL温服，每天一剂。（2）腑结肺痹。患者表现为呼吸困难、胸闷腹胀、舌红苔黄厚腻，需要给予患者泻热救肺和通腑攻下治疗，可以给予患者中药剂治疗，中药方为方药：生军15克（后下）、元明粉6克（冲服）、枳实10克、川朴10克、全瓜蒌30克、葶苈子15克、苏子10克、桑白皮10克、丹参30克、郁金10克、甘草6克。中药汤剂煎煮方式同上。（3）元气暴脱。患者面色苍白、流冷汗、呼吸浅促，可以给予回阳救逆和益气固脱治疗，中药方为：红参15克、生黄芪60克、熟附子10克、生龙牡各30克（先煎）、当归10克、甘草10克、麦冬30克、五味子10克、丹参30克。除此之外，临床中医还可以通过针灸治疗去缓解症状，在穴大椎、风门、肺俞等穴进行针灸。还可以直接服用中成药，例如丹参、红花注射液等，用来活血化瘀，也可以使用猴枣散和鲜竹沥等进行清热化痰。

4  结束语

总之，急性呼吸衰竭是一种病情危急的急症，对患者的健康和生命造成严重影响。因此，为了减少急性呼吸衰竭的发病以及控制病情进展，需要做好疾病早期诊疗，首先从中西医两个角度上对急性呼吸衰竭进行准确的鉴别诊断，根据病情和症状制定合理的治疗方式。在进行急性呼吸衰竭治疗的过程中，需要根据患者的病情严重程度以及疾病类型采取针对性治疗，合理搭配中药和西药，并且辅以现代西医诊疗设备进行快速通气，缓解患者临床症状，消除体征，恢复正常呼吸，以此挽救患者生命。