罂粟碱注射液在断指再植术后血管危象防治的临床疗效观察

王宇茅，陈万前，徐静，黄海，王万忠

【摘要】目的：观察罂粟碱注射液在预防断指再植术后血管危象的临床疗效。方法：选取2018年1月到2019年12月我院创伤骨科收治的20例28指断指再植患者作为研究对象，再植术后给予盐酸罂粟碱注射液，30mg/次，每6小时一次，术后观察患者疼痛、血管危象发生率、断指存活率以及不良反应。结果：20例28指断指再植术后成活26指，坏死2指，成活率92.9%，发生血管危象3指，血管危象发生率10.7%，术后第1、第3、第7天患者疼痛逐步减轻;无皮疹、过敏、面部潮红等并发症发生。结论：断指再植患者术后实施罂粟碱注射治疗可以减轻患者疼痛，提高断指再植的成活率，减少血管危象发生。

【关键词】罂粟碱注射液;断指再植;血管危象

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

断指再植术作为显微外科的高难度精细手术，术后断指能否成活考验着每一个显微外科医生，虽然对术者的操作有着极高的要求，但是术后血管活性药物的使用也尤为重要。断指主要由于患者手指血管床完整性遭受严重破坏，所以再植手术成功的关键在于血管能否接通，而血管痉挛是再植术后引起血管危象的常见的危险因素之一。罂粟碱具有解除血管平滑肌痉挛的作用，已作为血管再植术后扩血管抗痉挛常用药[1]。罂粟碱作为一种生物碱解痉药，在镇痛的同时可以治疗血管平滑肌痉挛的现象，低分子右旋糖酐可以扩充血容量、降低血液粘滞性。我院针对断指再植患者术后给予罂粟碱注射预防血管危象取得较好的临床效果，特报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月到2019年12月我院收治的20例断指再植患者作为研究对象。男性16例，女性为4例，共计28指，年龄18-65岁，平均年龄为（31.2±2.4）岁，受伤至就诊时间30min～6 h，平均2.5 h，手指完全离断23指，不全离断5指。受伤机制为刀具或电锯的机械性割伤、绞伤等。

1.2方法

入院后完善检查，排除手术禁忌，急诊在臂丛麻醉下行断指再植手术，术后石膏托保护。术后按照断指再植术后常规护理：予以绝对卧床休息7天，清淡饮食，白炽灯疗法，保持室内温度，禁烟，予以地塞米松磷酸钠注射液10mg+5%葡萄糖500ml+维生素C注射液1g静脉滴注，每天一次，术后第三天地塞米松磷酸钠注射液减量至5mg并停用，以减轻术后创伤炎症反应;一代头孢预防感染1-3天;那曲肝素钙0.4ml每天一次抗凝7天;非甾体类药物止痛;予罂粟碱注射液肌肉注射，用法为30mg/次，每6-8h进行一次。

1.3观察指标

（1）疼痛情况：记录1d、3d和7d后的疼痛情况。疼痛程度的评估采取视觉模拟评分法（VAS）。（2）断指再植的成活情况、成活率。（3）血管危象发生率。（4）药物注射液后并发症。

2 结果

20例28指断指再植术后成活26指，坏死2指，成活率92.9%，发生血管危象3指，血管危象发生率10.7%，经给予指根部注射罂粟碱后缓解，1例患者出现血管危象后再次行手术探查，发现节段性血栓形成，无法再次吻合血管，导致指体坏死。术后第1疼痛评分为（6.1±0.2）分，第二天疼痛评分为（3.3±0.4）分，第三天为（1.5±0.2）分。所有患者注射罂粟碱后均未发现皮疹、过敏、面部潮红等药物并发症。

3 讨论

由于大多数断指都是突发性的创伤，肢体严重损伤后伴有剧烈疼痛，加上指体离断后出血较多，患者易诱发紧张、焦虑、恐惧等不良心理，导致术后出现血管危象。再植术后的24是血管危象发生的高峰期，也是导致手术失败最常见的原因，若不能及时的发现、解除，降造成血管堵塞，指体坏死，而疼痛、炎性刺激等所致的血管痉挛是导致术后血管危象的常见诱因，因此术后有效的镇痛和解痉治疗，是预防血管痉挛的关键[2]。

罂粟碱是一种非特异性血管扩张剂[3]，属于鸦片生物碱类的解痉药物，其药理作用介于吗啡和可待因之间，其对磷酸二酯酶具有很强的抑制作用，可以使组织内环磷酸腺苷的含量增加，从而达到松弛平滑肌的作用，还能够轻度抑制平滑肌细胞膜的钙离子内流，也可以松弛支气管、血管、胃肠道平滑肌，使血管平滑肌痉挛情况明显解除，并可抑制心肌的兴奋性，目前临床上主要用于缓解内脏痉挛、心脑血管痉挛及各类管道痉挛等。在临床上，罂粟碱亦被用于断指再植术后的治防止和解除血管痉挛[5]，减轻患者疼痛，降低再植血管危象的发生率。虽然目前罂粟碱已规避多数副作用而成为主流血管扩张功能药物，但由此而来的血管炎症、血管危象影响还难以消除，故有学者建议与阿司匹林肠溶片联合使用，可以减轻术后血管炎的发生[2]。由于罂粟碱注射后可以增加组织循环血流量，明显增加受血组织的成活能力[6]，在使用是需注意严格按照药品说明书使用，避免过快的进行静脉注射，放置出现药物过量而导致心室纤维颤动、房室传导阻滞和心脏骤停等严重情况，且罂粟碱使用时间建议不超過一周，长时间使用会倒是药物成瘾性[7]。随着微量泵在临床的普及，因其具备高精确度、定时、流速稳定等优势，在使用时候可以让药物能够缓慢、持续地在血管中发挥作用，笔者建议在断指再植术后采取微量泵静脉注射的方式进行给药，既可以避免了血药浓度不稳定的情况，还能够有效地预防发生血管痉挛[8]。

综上所述，断指再植术后的治疗过程当中，使用盐酸罂粟碱注射液，不仅可以提高断指的存活率，减轻患者疼痛，且使用安全、快捷，值得临床上进一步推广运用。

参考文献：

[1]杨荣，陈雁西.抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价[J].浙江医学，2017，39（17）：1483-1485.

[2]杨军，万梅红.阿司匹林联合罂粟碱注射液对断指再植术后血清炎症因子及血管危象的影响[J].中国医学创新，2020，17（28）：129-132.

[3]李献凤，班荣曼.盐酸罂粟碱注射液微量泵持续给药在小儿断指再植术后的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（28）：127-129.

[4]朱国香.罂粟碱联合护理预防断指再植术后血管痉挛的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（03）：392-393.

[5]宿晓雷，赵建勇，张远林，等.枣仁逍遥汤对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响[J].河北中医，2011，33（06）：837-838.

[6]刘敏敏，刘利颜，刘丛丛.液质联用法测定止咳类中成药中5种罂粟壳生物碱[J].中国卫生检验杂志，2016，38（23）：3353-3356.

[7]刘丽丽，王晓芳.注射用复方甘草酸苷与盐酸罂粟碱注射液存在配伍禁忌[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1728.

[8]Poore SO，Israel JS，Rao V K.Thirty-Year Follow-up of Total Hand

Replantation：A Case Report[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76（5）：512-513.

作者简介：王宇茅（1991.01-），男，苗族，贵州铜仁人，研究生，主治医师，研究方向：手足显微外科。