多普勒超声检测胎儿脐动脉血流S/D值的临床观察框架构建

赵晶晶，李海朋，张岩，吴聪哲

【摘要】目的：利用多普勒超声检测脐动脉血流 S/D 比值，并分析其判断胎儿宫内缺氧的应用价值。方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院产科进行常规超声检查的120例晚期妊娠孕妇，所有孕妇均接受多普勒超声检测，判断有、无宫内窘迫胎儿的脐动脉血流S/D、RI值，对比脐动脉血流正常胎儿与异常胎儿的妊娠预后情况。结果：有宫内窘迫胎儿的脐动脉血流S/D值、RI值均明显高于无宫内窘迫胎儿（P<0.05）;脐动脉血流异常胎儿的剖宫产率、羊水污染率、Apgar 评分<7分比例均明显高于脐动脉血流正常胎儿（P<0.05）。结论：进行脐动脉血流参数检测有利于判断胎儿宫内窘迫情况及预后，具有较高的临床应用价值。

【关键词】脐动脉;胎儿宫内缺氧;多普勒超声;S/D值

【中图分类号】R714.5  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胎儿宫内缺氧是威胁围产儿生命健康的主要原因，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至可造成围生儿死亡，部分窒息胎儿存活后也可能因神经系统损害遗留后遗症，影响其生长发育及生存质量。由此可见，早期准确判断胎儿宫内缺氧情况以及病情进展对改善其预后非常重要，但目前尚无明确的定量指标判断其宫内缺氧情况。有研究指出，脐动脉血流 S/D 比值可用于判断胎盘循环阻力，对判断胎儿宫内缺氧具有一定价值[1]。因此，本文将利用多普勒超声检测脐动脉血流 S/D 比值，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月- 2020年1月，在我院产科进行常规超声检查的120例晚期妊娠孕妇。年龄21～37岁，平均（27.94±2.32）岁，孕周33～41周，平均（37.78±3.83）周。首次妊娠76例，多次妊娠44例。

1.2方法

所有孕妇均接受多普勒超声检测，使用仪器：GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。采取仰卧位，首先进行二维超声检查，观察胎儿、胎盘、羊水情况，进行横向、纵向扫描，结合彩色多普勒超声，检查有无脐带绕颈。确定胎儿脐带位置，选择近胎盘处脐动脉，以脐带出胎盘位置作为取样点，取样容積2mm，对脉冲多普勒取样线进行校正，血管夹角<30°，取得脐动脉血流频谱图，测定血流 S/D、RI值。

1.3评价标准

（1）判断有、无宫内窘迫胎儿的脐动脉血流S/D、RI值。（2）对比脐动脉血流正常胎儿与异常胎儿的妊娠预后情况。

1.4统计学方法

计数资料、计量资料以（%）、（x±s）表示，数据处理使用SPSS22.0，采取X 2、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1宫内窘迫与无宫内窘迫胎儿的相关参数对比

本组120例脐带绕颈58例，其中，有宫内窘迫21例，无宫内窘迫37例。有宫内窘迫胎儿的脐动脉血流S/D值、RI值均明显高于无宫内窘迫胎儿（P<0.05），见表1。

2.2脐动脉血流正常、异常胎儿的预后对比

本组120例胎儿，脐动脉血流正常47例，脐动脉血流异常73例。脐动脉血流异常胎儿的剖宫产率、羊水污染率、Apgar 评分<7分比例均明显高于脐动脉血流正常胎儿（P<0.05），见表2。

3 讨论

胎儿窘迫病因较为复杂，可分为母体基础性疾病、胎儿因素、胎盘或脐带因素几类，是剖宫产术开展的主要适应证。当母体合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病时，可导致胎盘功能下降，胎盘 -胎儿血管外周阻力较大，脐动脉血流减少，胎儿缺血、缺氧，造成宫内窘迫。研究发现，对脐动脉血流 S/D应用多普勒超声测定有助于判断胎盘功能，了解胎儿供血、供氧情况，可用于胎儿围产期预后预测[2]。胎儿在缺氧状态下，为保证神经中枢等器官血供，可出现大脑中动脉扩张，而脐动脉则也会出现代偿性收缩，表现为S/D值升高。研究发现，S/D值越高，胎儿宫内窘迫风险越高，当晚孕期脐动脉血流 S/D<3.0、RI>0.6时，可判断胎儿存在宫内缺氧[3]。

在本次研究中，有宫内窘迫胎儿的脐动脉血流S/D值、RI值均明显高于无宫内窘迫胎儿（P<0.05）;脐动脉血流异常胎儿的剖宫产率、羊水污染率、Apgar 评分<7分比例均明显高于脐动脉血流正常胎儿（P<0.05），也证实了脐动脉血流S/D值、RI值对判断宫内窘迫具有一定价值，同时脐动脉血流异常胎儿的羊水污染程度更严重，剖宫产率更高，且Apgar 评分更低，对S/D值、RI值异常的患儿应加强干预。

综上所述，进行脐动脉血流参数检测有利于判断胎儿宫内窘迫情况及预后，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]彭燕霞，陈平.妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉血流S/D值随孕周变化情况及其与胎儿窘迫的相关性[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2221-2224.

[2]李伟斌，蔡雪梅，黄小斌，等.正常晚孕期胎儿脐动脉血流的彩色多普勒超声表现特点及其临床价值[J].中国医药指南，2020，18（13）：38-39.

[3]杨国红.胎儿大脑中动脉血流定量联合彩色多普勒超声脐血流监测诊断胎儿窘迫的价值[J].中国实用医刊，2019，46（2）：26-29.