宫颈癌前病变和宫颈癌怎么治

叶林

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.093

1 什么是宫颈癌？

宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤性疾病，是妇科最常见的恶性肿瘤。高发年龄是50-55岁，近年来发病年龄呈年轻化发展。由于50年代以来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和早期治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。所以宫颈癌是一个可预防的癌症，可以说癌前病变筛查对宫颈癌患者来讲，具有重要意义。

2 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗？

宫颈癌前病变不一定发展成宫颈癌，众所周知，高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要因素。癌变过程十分漫长，即患者感染HPV发展至癌前病变需要一定的时间，而从癌前病变发展至癌也需要一定的时间，在此时间内，可以进行癌前病变筛查。在病变初期治疗，甚至没有发展至癌前病变时被发现及时治疗，对于宫颈癌患者来讲，这是最佳治疗时间[1]。一般来讲，可将癌前病变分为三个等级，即I、II、III级。但要注意并不是所有人感染HPV后都会发生癌前病变，是否发生病变与自身体质有关，发生癌前病变后，约有3/4左右的患者不会继续发展，少部分患者会继续发展至宫颈癌。因此，处于癌前病变的患者无须过于紧张，即使病情继续发展也有足够的时间治疗。

3 如何治疗宫颈癌前病变？

近年来，宫颈癌前病变患者逐渐增加，很多女性得知自己发生癌前病变后，会出现紧张、焦虑心理，但通过及时治疗，宫颈癌前病变是可以治愈的。一般来讲，诊治宫颈癌前病变时，要结合患者实际病情，采取相应方式治疗。针对I级、II级癌前病变患者，可运用手术方式治疗，针对III级癌前病变患者，可运用放射方式治疗，具体治疗方法如下。

3.1对于CIN I级宫颈癌前病变患者，需结合患者实际病情，若合并高危型HPV感染，可行阴道镜检查，阴道镜满意者可观察，60%CIN I可自然消退，CIN I持续2年以上需行治疗。若阴道镜不满意需行宫颈活检，根据活检再做进一步处理。此外，采取锥形手术，有利于病灶诊断，除隐匿型宫颈癌外，均可以确诊，对于早期癌前病变患者锥切手术已经足够，但对于近绝经期患者，没有生育要求，可结合病情考虑子宫切除术。

3.2针对CIN II级、CIN III级宫颈癌前病变患者，20%CIN II会发展成CIN III级，5%发展为浸润癌。故所有CIN II级、CIN III级均需治疗。阴道镜检查满意的CIN II可行冷冻和激光治疗等，阴道镜检查不满意的CIN II和所有CIN III级可通过宫颈锥形切除术治疗，一般来讲，对于年轻患者建议选择锥形切除术，可保留其生育能力，若经宫颈锥形切除确诊，年龄大的，无生育要求者合并其他手术指征的妇科良性疾病的CIN III级，可行子宫全切除术。

4 如何治疗宫颈癌？

治疗宫颈癌时，需结合患者年龄、实际病情、生育要求、患者自身体质及当地医疗水平综合性考虑，为患者制定合适的治疗方案。宫颈癌发病初期时，建议选择手术治疗，病情发展至中晚期时，对于身体状态较差，无法进行手术治疗的患者，可选择放射治疗、化学治疗的方式，对于病灶较大患者，可在术后进行化疗辅助治疗，术后进行化疗巩固。总结来讲，对于宫颈癌患者，主要有以下几种治疗方式。

4.1可通过手术治疗宫颈癌。手术优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。很多患者及家属都认为手术是治疗宫颈癌最好的方式，但实际上只有宫颈癌早期时适合手术治疗，术后80%的患者效果较好，但部分患者术后会出现复发、肿瘤转移等情况，情况严重者甚至出现肺转移或腹膜后转移等远处转移情况[3]。这与肿瘤生物学特性及手术分期，术后是否进行辅助治疗有关。一般来讲，术后要结合患者实际病理情况综合评估患者病情，针对复发性高患者，术后可进行放疗、化疗等辅助治療，避免复发。

4.2放射治疗宫颈癌，任何时期的宫颈癌患者均可进行放射治疗，尤其手术不能耐受的患者、年龄较大的患者、宫颈癌晚期患者，通过放射治疗效果良好。但很多患者认为发生癌症一定要切除，事实上放射治疗已经广泛应用于临床治疗，效果显著。但放射治疗也存在一系列不良反应，包括放射性膀胱炎或直肠炎等，但随着医疗技术的进步，不良反应发生率较低。

4.3化学治疗宫颈癌，主要适用于晚期或复发病灶转移患者。此外，放疗同时进行化疗，能够提升放射线的敏感性，进而提升治疗效果。近年来，化学治疗主要应用于早期肿瘤较大，无法进行手术的患者，化疗后肿瘤缩小可进行手术，为没有手术机会的患者争取了手术的可能。

参考文献：

[1]石杏先，余立群，高国兰.318例高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者的TCT和hrHPV检测分析[J].中国肿瘤临床，2019，46（02）：73-76.

[2]郭馥艳，闵琴琴，钟阳青. 阴道乳酸杆菌与宫颈人类乳头瘤病毒感染及子宫颈癌前病变的关系[J].吉林医学，2019，40（03）：548-550.

[3]张燕，刘艺璇，尹德财，赵瞭，冯岚，袁淑梅，杨心雨，周小燕.胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白3在CIN及宫颈癌患者中的表达及其在宫颈病变筛查中的意义[J].临床和实验医学杂志，2020（09）：988-991.