真假心绞痛如何鉴别？

杨玉霞

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.029

心绞痛是临床常见心脑血管类疾病，高发于老年人，若未及时诊治，可危及患者生命健康。因此，发生心绞痛后，患者需注意养生保健，提升心脏功能，进而改善生存质量。但心绞痛存在真假之分，需注意鉴别，以对症治疗，提升疗效。

1 什么是假性心绞痛？

冠心病典型症状为胸痛，但部分非心脏类疾病也可引发胸痛症状，即人们常说的假性心绞痛。鉴别不同疾病类型，可消除患者紧张、焦虑感。如肋间神经痛、肋软骨炎、颈椎病与胃肠道疾病等，均可引发胸痛，与心绞痛混淆。其中胃肠道疾病引发胸痛与患者日常饮食密切相关，呈灼烧样痛，患者平躺时胸痛加重，服用胃药后胸痛症状缓解，日常生活中，多伴有腹胀、反酸、嗳气、胸痛症状。此外，服用硝酸甘油也可改缓解胃肠道疾病引发胸痛，因此不可利用硝酸甘油疗效区分心脏类疾病与胃肠道疾病。

除胃肠道疾病外，颈椎病也可诱发胸痛，症状类似于典型心绞痛，误诊风险较高，可通过心电图、运动平板或心肌酶检查明确冠心病，也可通过磁共振、颈椎CT辅助诊断;肋软骨炎患者多伴有局部肋骨压痛，与心绞痛症状存在差异;肋间神经痛患者多表现为灼烧样疼痛、刺痛，在转动身体或用力呼吸时，疼痛症状加重;更年期女性体内激素水平变化，可并发心脏神经症状，出现反复心痛，同时出现失眠、头晕、头痛、气短、心慌等症状，可通过深呼吸缓解，且胸痛发作与日常活动无关，部分患者在活动后胸痛症状反而缓解。

2 心绞痛分为哪些类型？

2.1稳定型

发生稳定型心绞痛后，患者可通过休息缓解病症，且一定时间内，病情程度与诱因无显著变化。

2.2不稳定形

此类患者典型症状为恶心、呕吐、出汗、呼吸困难，可通过休息缓解，症状持续时间久，病情较危险，需及时诊治。

3 如何鉴别真假心绞痛？

一般而言，心绞痛典型症状为胸口疼痛，但相关文献报道，胸痛诱因较多，并非心绞痛一种[1]。因此，发生胸闷、胸痛症状时，需鉴别诱因是否为心绞痛，如患者情绪激动、用力、劳动、大便等诱因影响下导致心肌耗氧增加而引发胸痛，多为心绞痛;而在休息时发作胸痛，多为其他疾病，可通过以下几种方案鉴别。

3.1通过发病时间鉴别

日常生活中，患者可通过症状持续时间自查心绞痛，一般而言，若为心绞痛患者，症状持续时间少于15min;若为非心绞痛患者，胸痛症状持续时间较长，可能持续数小时至数天，因此可通过发病时间鉴别[2]。对于胸痛症状持续数小时者，可嘱咐患者多休息，及时到医院鉴别诱因，进而开展对症治疗。

3.2通过疼痛性质鉴别

想要鉴别真假心绞痛，可通过胸痛性质鉴别，一般而言，心绞痛诱发胸痛不仅为疼痛感，还伴有心前區压榨样闷感，此外，部分患者还伴有胸口胀痛感或秒速不适感;若为非心绞痛患者，典型症状为刺痛、疼痛、闪电样痛等，与诱因有关。

3.3通过发病部位鉴别

若为心绞痛患者，发病部位多为胸骨下段，发病范围呈手掌大小，可累及小手指、左侧肩胛骨;若为非心绞痛患者，发病部位与病因相关，可能处于左侧心前区或右侧心前区，位置不固定。

3.4通过并发症鉴别

若为心绞痛患者，除典型胸痛症状外，患者可能出现冷汗、心悸、乏力、气短、血压降低等症状，甚至出现濒死感;若为非心绞痛患者，出现胸痛时多无显著全身症状。

3.5通过心绞痛药物疗效鉴别

若为心绞痛患者，舌下含服硝酸甘油5min后，心绞痛症状可缓解;若为非心绞痛患者，舌下含服硝酸甘油无法缓解症状。

3.6通过心绞痛高发人群鉴别

众所周知，心绞痛为冠心病高发症状，若患者伴高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，或嗜好吸烟、年龄过高、从事脑力劳动、伴家族病史，均为心绞痛高危人群;非心绞痛多不伴家族病史或上述慢性疾病，但也存在少数特异性患者。

4 如何治疗真假心绞痛？

对于冠心病诱发胸痛，可通过专业心内科方案治疗，并结合患者实际病情开展冠脉造影检查，明确冠脉病变情况，结合检查结果确定保守治疗或手术治疗方案，随身携带“救心丸”、“硝酸甘油”类急救药物，坚持用药治疗[3]。此外，还需纠正不良生活方案，禁忌烟酒，注意休息，稳定情绪，日常食用低盐、低脂类清淡饮食。

对于假性心绞痛患者，需到正规医院明确诱因与病情后，开展针对性治疗方案，消除胸痛诱因。

5 如何预防心绞痛？

随着年龄增长，中老年人群发生冠脉血管硬化风险增加，可诱发心肌缺血，引发胸痛，影响患者日常生活，可通过以下几点预防。

5.1戒烟

长期吸烟者，发生猝死、心肌梗死风险为不吸烟者2倍，可见吸烟对心血管健康危害较大，因此可通过戒烟预防心绞痛。

5.2合理规划饮食

日常生活中，注意饮食规划，避免高胆固醇、高脂肪食物，同时控制每日摄入糖量，多食用新鲜蔬菜、水果，多喝牛奶，多食用鱼类。

5.3坚持每日锻炼

适当运动可提升机体免疫能力，可结合机体耐受力开展运动，以预防心脏疾病。

5.4保持良好心态

避免情绪波动过大，淡然对待所有事情，维持积极心态。

5.5注意休息

工作、运动时注意劳逸结合，保障每日睡眠充足。

5.6节制房事

合理规划房事时间，规避过度兴奋增加心血管疾病风险。

5.7积极预防老年慢性疾病

如高血压、高血脂、糖尿病等慢性病变，对于已经发生慢性疾病者，遵医嘱服药控制。

参考文献：

[1]陈孟青.心绞痛和心肌梗死的鉴别要点[J].保健文汇，2019， 000（005）：131-131.

[2]董巧丽.12导联动态心电图对稳定型心绞痛与变异型心绞痛的鉴别诊断[J].中华心脏与心律电子杂志，2019，7（04）：21-23.

[3]付亚龙.急性心肌梗死和心绞痛，心包炎怎么鉴别[J].家庭医药：就医选药， 2020（5）：24-24.