医疗服务项目价格管理思考

陈叶如 苏臻颖

摘 要：医疗服务项目收费是医疗机构医务性收入的主要来源，医疗机构内部医疗服务项目管理关乎医疗机构经营状况。本文针对现有内部价格管理的现状，在完善机构设置、建立并完善相应的制度、建立内部协调以及建立与上级管理部门沟通渠道、加大监管力度、完善信息系统管理等方面提出建议，通过加强内部价格管理达到规范收费及防止医务性收入的流失。

关键调：内部价格管理;机构设置;制度建设;监管

2019年，国家医疗保障局和各省医疗保障局均对各医疗机构进行“飞行抽查”有无违规收费行为，对违规收费行为进行相应的处罚;市场监督管理局对不纳入医保的医疗服务项目监管力度也在大幅提升。因此不管是政府层面还是医疗机构从自身收支管理方面考虑，建立医疗机构内部管理机构以规范医疗服务收费、控制医疗机构成本已迫在眉睫、刻不容缓。

一、完善机构设置

医疗服务价格收费由医疗服务项目、药品和医用耗材等组成，关系到价格管理部门及财务、医务、信息管理中心、药学部、设备处、临床科室等职能科室的分工协作问题，单由一个部门难以很好完成规范的收费。因此医疗机构应当设立价格管理委员会，委员会成员应当由医疗机构分管领导以及上述科室负责人组成，在此基础上明确医疗服务价格管理部门并具体负责执行。价格管理部门应明确价格管理人员（专、兼职人员）岗位及工作职责只有机构健全、人员分工明晰，才能将医疗机构价格管理委员会的决策贯彻到位。

二、建立并完善相应的制度，以便价格管理措施落实到位

（1）建立公示制度。医疗机构可采用在机构官网、电子显示屏、触摸屏、公示栏、收费价格表等方式公示常用的医疗服务项目、药品、医用耗材等价格，当药品、耗材采购价变化或调整医疗服务项目价格时，要及时调整公示内容，让患者明晰缴费情况。并在门诊或病区等服务场所显著位置公布本单位价格咨询、举报电话。

（2）执行费用清单制度。以多种形式（如纸质、电子清单等）向患者提供医疗费用清单，费用清单内容包括：所收费用的名称、编码、单价、计价单位、收费日期、数量、金额等内容。

（3）自查制度。价格管理部门除了按规定时间随机抽取一定数量的住院及门诊病人费用进行检查外，及时规范收费行为，并将检查结果告知临床收费科室，提出整改建议，后续对整改情况进行追踪。

（4）奖惩制度。建立奖罚分明的价格管理制度，临床科室在医疗服务执行过程中有违反医疗服务价格的收费行为，违规收费应及时退还患者，若无法退还患者或有经上级部门行政处罚造成医院经济损失的，从科室绩效中扣回多收的部分，上缴医院;科室必须在规定时间内对违规收费的内容进行整改，整改不到位或不整改的，对相关科室绩效系数进行扣分;3次通报后仍未整改或整改不到位并依然存在违规收费的，由医院价格管理委员会约谈科室负责人。依然不整改者，扣罚收费单元绩效，同时给予口头警告，并上报院纪检监察部门，在院内通报。对于严格按要求规范收费的科室，定期给予绩效奖励，从而达到有效规范医疗服务收费的目的。

（5）建立并执行价格投诉管理制度。实行首问负责制，接待人员应翔实记录投诉者陈述的内容、并交由相关人员处理，限期办理，将处理过程及相关收费票据复印留存并将办结报告留档。督促相关科室制定整改方案、措施并跟踪整改情况。

（6）培训制度。专职价格管理人员定期接受卫生健康委和医疗保障局培训，跟上医改的步伐，提高自身专业水平，并根据实际需要对兼职价格管理人员进行针对性的培训，及时纠正不规范收费行为。

（7）价格调价管理制度。认真执行医疗服务价格政策，建立调价流程，确定调价人员及权限;通知流程，确保通知到相关科室及人员。

（8）新增医疗服务项目申请制度。新增医疗服务项目以技术准入（许可）为先的原则，根据上级主管部门的规定申报立项。新增医疗服务项目需经医疗机构价格管理委员会审核论证后，方可上报。

（9）医疗服务项目成本测算制度。当前医疗服务项目价格是各地医疗保障局制定，因各地经济发展水平不一，同一个医疗服务项目各省的价格并不相同。由于早期定价没有完全按照医疗服务过程中所耗的物资、设备折旧，以及人力成本等进行测算，而这些年来由于经济的发展，医疗服务项目成本增加，造成有些医疗服务项目成本远高于定價。因此医疗机构有必要对本医疗机构开展的医疗服务项目进行测算（测算完全成本或实际成本），以便向省医疗保障局提出调整医疗服务项目价格时提供调价依据，同时有利于医疗机构对自身在提供医疗服务时注意成本的控制。

（10）成本控制管理制度。积极参与药品、医疗设备、医用耗材的招标采购，以及新的医疗技术、新的治疗方法在进入医疗机构前的收费论证审核。对于没有医疗服务项目的设备提出不建议采购建议;不可另行收费耗材应在满足临床治疗的前提下提出建议尽量采购国产或价格偏低的耗材;新疗法新技术在医院内经专家小审核通过后尽快向相关部门申报立项，立项后方可采购。

三、建立内部协调以及与上级管理部门沟通渠道

（1）医疗机构内部临床科室与医技科室收费归属。当前医疗机构均对医务人员进行绩效考核，这就牵涉到收入归哪个科室的问题，一个医疗服务项目有可能需经临床或医技科室共同协作才能完成，因此应确定此项目该由哪个科室收费，以及分科核算时如何分配，才能避免科室重复收费及影响临床的积极性。

（2）医疗机构内部建立常规化管理渠道，加强对临床、医技科室收费督导，避免造成因沟通不畅造成违规收费。专职价格管理人员应对兼职价格管理人员进行辅导，帮助他们掌握其科室开展的医疗服务项目内涵、计价单位及说明等理解，促使他们更规范收费。当上级部门对医疗服务项目价格变动或内容修订时，应及时通告科室兼职价格管理人员，让上级主管部门意见及时传达到位。

（3）保持与上级主管部门和医疗保障局的顺畅沟通。在实际操作中遇到价格、耗材、项目名称、内涵、计价单位、说明等方面需进一步明确或规范时，准备好翔实的材料递交并请求明确答复，避免因理解上的不同造成不必要的违规收费。

（4）上级主管部门需要实时数据时能及时提供。在医疗机构内部存在各部门分管的内容不同，所获取的信息需要不同部门共同协作方可完善，因此需要建立医疗机构内部各门部门协调與沟通渠道。

（5）上级检查时陪同与沟通。上级主管部门、医疗保障局相关部门及市场监督管理局每年的检查已是常态化，不同部门检查的重点不同，在陪同前应有所侧重预先做好准备，在陪同过程中根据检查人员提出的问题回答与他们分管相关的内容，力求做到马上就能给对方满意的答复，给检查人员留下好印象。

四、加大监管力度

（1）事前监管。在医疗机构收费系统中设定一些常规性的限制，比如护理费、诊查费、床位费及等级护理费等以日为收费计价单位，一天只能收费一次。从根本上杜绝重复收费现象。

（2）事中监督。在医院信息系统中嵌入出院审核模块，在病人出院前审核病人在院期间的医嘱与实际收费是否相符，检查的项目是否有报告等。

（3）事后检查、反馈、整改、跟踪。规定时间抽查不同临床科室的收费情况，发现违规收费现象应及时与临床科室兼职价格管理人员沟通并且通知科室负责人，督促其整改，协助其合理合规收费，同时跟踪其后期的收费情况。

五、完善信息系统管理

（1）权限管理。医疗服务项目价格管理权限仅限专职价格管理人员，每次价格调整、项目增加、内涵和计价单位的修改变动都需要有何时、何人、做什么内容的痕迹记录。

（2）另收耗材（除外内容）管理。在医疗服务项目收费的基础上，有些一次性耗材允许再向患者收费，因此医院信息系统应将这些耗材绑定在相应的项目上，只有在收取相应项目的情况下才显示耗材条目并向患者收取;医院信息系统尽量做到与物资管理模块相连接，将准备向患者收费的耗材从物资库中提取并编上收费编号，这样可以保证收费的耗材与物资采购的名称、规格、价格一致;当这些耗材采购价格变化时，由采购部门向价格管理部门提出调价请示，经专职价格管理人员审核后再行调价。

参考文献

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（责任编辑：兰卡）