阿司匹林联合罂粟碱注射液对断指再植术后血清炎症因子及血管危象的影响

2020-11-09杨军万梅红

中国医学创新 2020年28期

杨军万梅红

【摘要】目的：观察阿司匹林联合罂粟碱注射液对断指再植术后血清炎症因子及血管危象的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月于本院行断指再植术的患者84例，按随机数字表法将其分为两组，每组42例。对照组接受罂粟碱注射液治疗，观察组在对照组基础上加用阿司匹林治疗。对比两组血清炎症因子[白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子（TNF-α）]、血管危象参数[血流阻力指数（RI）、血管管径、平均血流速度（Vm）、动脉搏动指数（PI）]及不良反应发生情况。结果：术后第7天，观察组IL-1、TNF-α、RI、PI均低于对照组，IL-10、血管管径、Vm均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合罂粟碱注射液用于断指再植术治疗中利于控制血管炎症症状，减少血管危象发生，值得应用。

【关键词】断指再植术阿司匹林罂粟碱注射液血清炎症因子血管危象

Effects of Aspirin Combined with Papaverine Injection on Serum Inflammatory Factors and Vascular Crisis after Severed Finger Replantation/YANG Jun， WAN Meihong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -132

[Abstract] Objective： To observe the effects of Aspirin combined with Papaverine Injection on serum inflammatory factors and vascular crisis after severed finger replantation. Method： A total of 84 patients who underwent severed finger replantation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was given Papaverine Injection， and the observation group was treated with Aspirin on the basis of the control group. The serum inflammatory factors [interleukin-1 （IL-1）， interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor （TNF-α）]， vascular crisis parameters [blood flow resistance index （RI）， vascular diameter ， mean blood flow velocity （Vm）， arterial pulsation index （PI）] and adverse reactions of two groups were compared. Result： At the 7th day after surgery， the levels of IL-1， TNF-α， RI and PI in the observation group were lower than those in the control group， the IL-10， vascular diameter and Vm were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions of two groups （P>0.05）. Conclusion： The combined use of Aspirin and Papaverine Injection in the treatment of severed finger replantation is beneficial to control the symptoms of vascular inflammation and to reduce the occurrence of vascular crisis， it is worth of applying.

[Key words] Severed fingers replantation Aspirin Papaverine Injection Serum inflammatory factors Vascular crisis

First-authors address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.033

斷指再植术作为一种精细手术，手术成败不仅受再植条件影响，还与再植指体术后血供情况有关[1]。少数断指再植术患者多由于再植处血流不通畅，导致术后出现局部血管中血液高凝状态，诱发血管危象，故积极预防术后血管危象已成为改善断指再植术成活率的重点所在[2-3]。罂粟碱属于阿片类生物碱，能够促使平滑肌松弛，缓解患者痛感及肢体贫血症状，促进患处血液流通，预防血管痉挛，但罂粟碱无论采取肌肉注射还是微量泵注射均可能诱发血管炎症[4-5]。鉴于此，本研究观察阿司匹林联合罂粟碱注射液对断指再植术后血清炎症因子及血管危象的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2019年12月于本院行断指再植术的患者84例。纳入标准：受伤至入院时间≤6 h;可耐受阿司匹林、罂粟碱治疗;美国麻醉医师协会分级：Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：妊娠、哺乳期女性;恶性肿瘤;肝、肾功能不全;存在严重颅脑感染;凝血功能障碍。按随机数字表法将其分为两组，每组42例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法依据《手外科手术操作与技巧》中相关要求及操作规范实施断指再植术[6]，手术完成前40 min启动镇痛泵。对照组将盐酸罂粟碱注射液（生产厂家：山东北大高科华泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20052331，规格：30 mg）1 mL、盐酸托烷司琼注射液[生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052460，规格：5 mL︰5 mg（以托烷司琼计）]10 mL、0.9%氯化钠注射液100 mL作为自控镇痛注射液。观察组在对照组基础上术后加用阿司匹林（生产厂家：Bayer S.p.A，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg）治疗，100 mg/次，1次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标与评定标准（1）炎症因子：术后第2、7天采集两组空腹静脉血，白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）采用酶联免疫吸附法测定，武汉博士德生物工程有限公司提供检测试剂盒。（2）血管危象：术后第2、7天通过多普勒超声诊断仪（飞利浦IU-Elte型）探查再植部位，对血流阻力指数（resistance index，RI）、血管管径、平均血流速度（mean velocity，Vm）、动脉搏动指数（pulsatility index，PI）进行测定，其中血流参数RI<0.8、血管管径>0.06 cm、Vm>5 cm/s、PI<2.0时反映血液循环状态良好。（3）不良反应：黄疸、面色潮红、胃肠道不适。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组42例患者，男25例，

女17例;年龄25～57岁，平均（41.16±4.67）岁;受伤至入院时间1～6 h，平均（3.15±0.47）h。对照组42例患者，男22例，女20例;年龄24～56岁，平均（41.20±4.69）岁;受伤至入院时间1～6 h，平均（3.12±0.51）h。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后各时间点炎症因子指标比较两组术后第2天炎症因子指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后第7天IL-1、TNF-α均低于对照组，IL-10高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后各时间点血管危象参数比较两组术后第2天血管危象参数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后第7天RI、PI均低于对照组，血管管径、Vm均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.397），见表3。

3 讨论

近年来显微外科技术日益发展，断指再植术已在临床逐渐推广，该术式能将离断手指神经及血管等组织实施再植修复、重建，以期恢复一定功能[7]。经临床实践发现，术后断指存活与否与重建血管循环功能密切相关，由于术后10 d内患者需卧床休息，同时受到手术应激反应影响，将造成血管痉挛、栓塞，诱发血管危象[8-9]。血管危象作为影响断指存活关键，采取何种方法有效防治血管危象成为改善患者预后的重要环节。

罂粟碱作为常用的血管扩张功能药物，能对血管平滑肌细胞内磷酸二酯酶活力及血管平滑肌细胞膜钙离子内流进行抑制，扩张外周血管、脏器血管、支气管及消化系统平滑肌，已在防治断指再植术后血管痉挛中广泛使用[10-12]。随着罂粟碱注射方法的改变，罂粟碱诸多药物副作用有所降低，但该药物所诱发的血管炎症较为多见[13]。阿司匹林作为常规抗凝剂，能够对血小板凝聚进行抑制，扩张血管，延长凝血时间，利于促使血栓素A2的環氧化酶-1丧失活性，达到血液抗凝效果，抑制炎性渗出，消炎消肿[14-16]。有研究发现，IL-10已成为抗炎性反应的效应生物标志物，可对促炎因子激活中性粒细胞进行抑制，导致溶酶菌无法释放，保障血管内壁完整，故不会触发炎症反应[17-18]。同时环氧化酶-2受到阿司匹林影响，将导致其丧失活性，且前列腺素无法转化为前列腺素E2，降低巨噬细胞分泌IL-1效率，促进IL-10分泌，同时受到阿司匹林在人体内发生的氧化应激反应影响，将打断氧化低密度脂蛋白穿越血管壁，无法形成泡沫细胞，抑制TNF-α产生[19-20]。本研究结果显示，观察组术后第7天IL-1、TNF-α、RI、PI均低于对照组（P<0.05），IL-10、血管管径、Vm均高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率相近（P>0.05）。

综上所述，断指再植术患者接受阿司匹林联合罂粟碱注射液治疗能改善患者术后血清炎症因子水平，抑制血管炎症，调节血管危象参数，预防血管危象。

参考文献

[1]古小玲，古汉南，陈瑶，等.氟比洛芬酯与曲马多对断指再植术后镇痛效果的比较分析[J].中国医学创新，2017，14（14）：39-42.

[2]屈红梅，刘刚义，范春海.断指再植术中术后顽固性血管痉挛处理及护理体会[J].中华显微外科杂志，2018，41（4）：404-406.

[3]蒋云雯，傅育红.耳穴埋籽对断指再植术后血管危象影响的效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（21）：1642-1644.

[4]张鸿生，刘日新，张开宝，等.低分子肝素钙联合罂粟碱预防逆行性撕脱皮肤血管危象的疗效观察[J].海南医学，2017，28（10）：1669-1670.

[5]李献凤，班荣曼，韦梦江.罂粟碱微量泵持续给药在小儿断指（肢）再植术后的应用[J].中国病案，2018，19（12）：110-112.

[6]阚世廉.手外科手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：154-172.

[7]李玲钰，连诗蕾，黄森森.断指再植手术后手臂固定垫装置的制作和应用[J].护理研究，2016，30（13）：1665.

[8]肖思顺，雷青，魏平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志，2017，20（4）：447-448.

[9]林爽，余江，王宇令，等.腕前区游离微型小静脉皮瓣在断指再植术后静脉危象中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（6）：335-336，349.

[10]王青玉.罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛30例效果观察[J].中国药业，2017，26（21）：69-71.