身痛逐瘀汤联合水针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究

邓昌茂 林开宇

【摘要】 目的：探讨身痛逐瘀汤联合水针刀治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的临床效果。方法：选取2019年2月-2020年1月在本院接受治疗的80例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组采用美洛昔康分散片联合电针治疗，观察组采用身痛逐瘀汤联合水针刀治疗。比较两组治疗前后的MMP-3和IL-1β水平、中医症状评分、VAS和JOA评分以及临床疗效。结果：治疗后，观察组的MMP-3、IL-1β、中医症状评分和VAS均低于对照组，JOA评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为92.5%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：身痛逐瘀汤联合水针刀治疗LDH患者疗效显著，能有效地抑制炎症反应，缓解患者疼痛症状，促进其腰部功能恢复。

【关键词】 身痛逐瘀汤 水针刀 LDH

Clinical Study on Treatment of Lumbar Disc Herniation by Shentong Zhuyu Decoction Combined with Water Needle Knife/DENG Changmao， LIN Kaiyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife on lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with LDH who were treated in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group were treated with Meloxicam Dispersing Tablets combined with electroacupuncture， and the observation group was treated with Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife. MMP-3 and IL-1β levels， TCM symptom scores， VAS， JOA scores， and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， MMP-3， IL-1β， TCM symptom scores and VAS in the observation group were all lower than those in the control group， the JOA score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group 92.5% was higher than that in the control group 72.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife is a significant effect on LDH patients， which can effectively inhibit the inflammatory response， relieve the pain symptoms of patients， and promote the recovery of lumbar function.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction Water needle knife Lumbar disc herniation

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.022

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是目前临床多发的常见疾病，该病以退行性改变的腰椎间盘突出压迫神经根或硬膜囊为病理表现，以腰背疼痛、活动受限、双下肢麻木疼痛为临床表现[1-3]。LDH的病因众多，可分为内因和外因，其中椎间盘的退变和发育上的缺陷是主要内因，而损伤和劳损则是诱发的重要外因[4-5]。目前西医保守治疗多采用美洛昔康分散片等非甾体消炎药治疗，虽可暂时缓解症状，但极易复发[6-7]。中医认为本病属于“腰痛”范畴，气滞血瘀是其主要证型，身痛逐瘀汤是出于《医林改错》中能有效治疗LDH的名方，具有活血行气、祛瘀止痛的功效[8]。本研究将探讨身痛逐瘀汤联合水针刀治疗LDH的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年1月在本院接受治疗的80例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。西医诊断标准：患者以腰痛、下肢放射痛为主要临床表现，疼痛劳累或直立则加重，查体发现腰椎生理曲度消失或减少，并伴有不同程度侧弯，直腿抬高试验（+），CT、MRI等影像学检查显示腰椎间盘突出者，即可诊断[9]。中医诊断标准：患者以腰腿痛、痛处固定且拒按为主证，腰部转侧不利，可伴有腰膝酸软、双下肢麻木等症状，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。纳入标准：（1）符

合上述诊断标准者;（2）近2个月内未接受过其他手术治疗或药物治疗者;（3）对本研究药物无过敏症状者。排除标准：（1）腰背部有软组织感染者;（2）合并有腰椎管狭窄症、椎体结核、强直性脊柱炎等;（3）合并有严重肝肾功能障碍者。患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究已获得院伦理会的批准。

1.2 方法 （1）对照组患者采用美洛昔康分散片联合电针治疗，具体如下：患者口服美洛昔康分散片（生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20010108，规格：7.5 mg）

1次/d，同时配合电针治疗，电针治疗主要取腰阳关、环跳、大肠腧等，采用一次性毫针进针，得气后外接电针仪，选用低频疏密波刺激，1次/d，30 min/次，连续治疗1个月。（2）观察组则采用身痛逐瘀汤联合水针刀治疗，具体操作如下：患者取俯卧位，常规消毒局麻后，水针刀从病变部位棘突间隙旁开1 cm处进针，紧贴椎间孔上下缘，缓慢将松解液注入椎间孔，随之刀口转向与神经根出口方向一致，缓慢进行剥离松解，若患者出现下肢麻木等情况，应立即上提水针刀，待症状消失后，改变刀口方向继续进行松解，松解结束后，无菌敷料覆盖，1次/周，治疗1个月。术后给予口服身痛逐瘀汤，组成：桑寄生、杜仲、当归各15 g，红花、秦艽、香附、川芎、羌活各12 g，牛膝、地龙、桃仁各10 g，五灵脂、乳香、没药各6 g，水煎服，1剂/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和白细胞介素1β（IL-1β）水平：采用酶联免疫吸附法对治疗前后的两组患者MMP-3和IL-1β水平进行测定。（2）中医症状评分：包括腰背疼痛、下肢麻木、肢体发凉、腰膝酸软、舌象、脉象6项，各症状評分0～5分，最高分为30分，评分越低，病情越好。（3）视觉模拟评分（VAS）：满分10分，评分越高，疼痛越严重。（4）JOA评分：采用下腰痛评分量表对患者腰痛进行评估，最高分为29分，分数越高，腰部功能越好。（5）疗效标准：患者腰腿疼痛、麻木等症状完全消失，可进行正常工作和日常活动，腰部功能恢复正常为治愈;患者腰腿麻木、疼痛等症状基本消失，活动时有轻度感觉异常，并不影响生活为显效;患者症状有所改善，活动情况较治疗前好转为有效;患者症状无明显改善，或活动时腰部功能障碍显著为无效[10]。总有效=治愈+显效+有效。（6）观察两组患者不良反应情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比 对照组男24例，女16例;年龄23～56岁，平均（42.3±2.4）岁;平均病程（3.3±0.5）年。观察组男23例，女17例，年龄24～57岁，平均（43.1±2.5）岁;平均病程（3.2±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后MMP-3和IL-1β比较 治疗后，两组患者的MMP-3和IL-1β均降低，且观察组的MMP-3和IL-1β均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分、VAS和JOA评分比较 治疗后，观察组的中医症状评分和VAS评分均明显低于对照组，而JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.4 两组患者临床疗效比较 对照组总有效率为72.5%，而观察组总有效率为92.5%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019），见表3。

2.5 两组患者不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未见严重不良反应。

3 讨论

近年来LDH的发病人群越来越年轻化，在损伤或劳累等外因作用下，髓核组织脱出纤维环使得相应神经根受累，表现出腰背剧烈疼痛、疼痛放射至双下肢等一系列临床症状，这将使患者正常生活和工作受到影响[11-13]。研究表明，炎症介质和相关蛋白酶与LDH的发生和修复关系密切[14]。祝琳[15]研究发现，IL-1β在LDH炎症介导过程中发挥着极为重要的作用，其能够诱导中枢神经系统激活，进而产生相应的病理性疼痛。MMP-3是能够降解细胞外基质中层连蛋白以及蛋白聚糖的基质蛋白水解酶，其与椎间盘退行性病变有着紧密联系，当退变发生时，机体激活MMP-3使其发生级联放大反应，进而水解椎间盘细胞外基质[16]。水针刀是一种集局部注射治疗和针刀松解两种优势的中医微创针法[17]。本研究中，水针刀联合身痛逐瘀汤治疗组治疗后的MMP-3和IL-1β均低于对照组，表明该治疗方式能有效减轻炎症，减缓组织退变，可能机制如下：通过针刀微创针法对局部病变组织的增生挛缩及粘连等进行微创分离，调节腰椎关节生物力学平衡，解除神经、血管的卡压，抑制椎间盘的退变，进而消除腰背疼痛、下肢麻木等临床症状;另外针法注射用的松解液可直接消除病变部位的炎症反应，减少炎性因子如IL-1β等释放，减轻水肿。

中医认为LDH属于“痹证”“腰痛”等范畴，气滞致瘀，瘀血阻滞是其重要病机，因此治疗应以补气活血、化瘀止痛为治法。方中以红花、桃仁活血化瘀为君药;臣以羌活、秦艽祛风除湿，川芎、当归、香附行气活血;桑寄生、杜仲、牛膝补肾壮腰，乳香、没药行气活血止痛，五灵脂活血理气，地龙通利血脉，共为佐使，纵观全方，发挥活血化瘀，祛风湿，止疼痛之功。临床研究发现，身痛逐瘀汤能够改善腰部微循环，改善炎症反应，进而达到治疗LDH的目的[18-19]。现代药理学研究发现，桃仁、川芎、红花等活血化瘀药具有良好的扩张血管、抗炎镇痛等效果[20];地龙能有效改善骨质增生，减轻其对神经根的压迫，进而缓解疼痛。本研究结果发现，观察组的各项评分均优于对照组，表明身痛逐瘀汤联合水针刀能显著改善LDH患者腰部功能，有效提高临床疗效。

综上所述，身痛逐瘀汤联合水针刀治疗LDH患者疗效显著，能有效地抑制炎症反应，缓解患者疼痛症状，促进其腰部功能恢复。

参考文献

[1]莫伟，许金海，叶洁，等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：474-476.

[2]杨海龙，周胜红，张永臣，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究进展[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：365-370.

[3]申仪.针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（1）：120-123.

[4]邱玲，胡小丽，赵学宇，等.针刺坐骨神经干治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效观察[J].针刺研究，2016，41（5）：447-450，473.

[5]段红光.腰椎间盘突出症的发病机制和诊断[J].中国全科医学，2012，15（36）：4227-4230.

[6]匡萃念.根痛饮膏方结合烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证的临床观察[D].南宁：广西中医药大学，2018.

[7]李燕，吴锦慧，李小清.通络益肾方加减联合针刀整体松解术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及血清IL-1β和MMP-3水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：130-131.

[8]胡珊，姚新苗，徐守宇.小针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（6）：65-68.

[9]中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（1）：2-6.

[10]陈瑞，董博，袁普卫，等.肌骨超声引导下针刀联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].河北中医，2019，41（12）：1888-1892.

[11]刘学俭，刘立平，吴启梅，等.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北中医杂志，2017，39（2）：38-39.

[12]魏军义.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（5）：97-98.

[13]叶志坚，邵大清，方韬.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（5）：1249-1251.

[14]陶帅，姜宏，李晓春，等.基质金属蛋白酶与腰椎间盘退变的研究进展[J].颈腰痛杂志，2013，34（2）：162-164.

[15]祝琳.温针灸联合止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症的临床观察及对血清TNF-α、IL-1β、IL-6、PGE2水平的影響[J].中国中医药科技，2019，26（2）：162-165.

[16]覃金定，蒋尧传，肖荣驰.基质金属蛋白酶参与椎间盘突出组织再吸收的研究进展[J].动物医学进展，2015，36（1）：87-91.

[17]于灵云，伍磊鑫，周肆华.水针刀微创技术的临床应用进展[J].新疆中医药，2018，36（6）：105-107.

[18]胡学伏，刘超，伍新林.身痛逐瘀汤联合西医治疗腰椎间盘突出症[J].中医学报，2018，33（6）：1124-1127.

[19]鄂远.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（18）：141-142.

[20]禚汉杰，周英杰，柴旭斌，等.身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（10）：52-53.

（收稿日期：2020-03-19） （本文编辑：周亚杰）