对应急医疗设施设计标准的学习及思考

贺凤云

（中国中元国际工程有限公司，北京100089）

1 引言

新型冠状病毒肺炎传播速度之快，蔓延范围之广，患者短时间内凶猛爆发。新型冠状病毒感染的肺炎被定为法定传染病，实施“乙类管理，甲类防控”。于 2020 年1 月 24 日，有 12省市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，为了打赢新冠肺炎病毒防疫战，全民在行动。但当前的医疗设施难以满足突如其来的疫情，难以保证患者的救治。疫情就是命令！中国中元国际工程有限公司借鉴长期以来医疗建筑设计经历，及其“非典”时期小汤山应急医院的设计经验，争分夺秒，出台了《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》、T/CECS 661—2020《新型冠状病毒肺炎传染病应急医疗设施设计标准》【1】和《新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）》，以下简称“标准”。笔者认真学习、理解3 项“标准”，对应急医院的设计、校审、方案确定提出建议。

2 给水排水设计方案的确定

首先应结合建筑图纸了解应急医疗医院的布局流程，根据医患分区设计特点，以及卫生安全等级梳理洁净区、半洁净区、半污染隔离区、污染隔离区，以及相邻区域之间设置的卫生通过或缓冲间；二是了解建筑设施布局与气流组织的关系，空气按不同压力梯度为清洁区、半污染区、污染区单向流动方向；三是了解医务人员与患者的交通流线，清洁物流与污染物流的专用路线。通过上述的建筑工艺布置情况，以确定本专业给水机房、各种管线、水表、阀门、检查口、清扫口等附件的布置。比如，给水管道布置路由严格按照医疗分区执行，在清洁区处设置倒流防止器和控制阀，确保进入半污染区、污染隔离区的给水管道单向供水不回流。避免本专业的设施位置、管线设计及其运行过程中维护维修引起交叉感染，确保方案的合理性、安全性和经济性。

3 给水系统设计

“标准”中要求给水系统宜采用断流水箱加水泵的给水方式。根据GB 50015—2019《建筑给水排水设计标准》第3.3.9条第2 款【2】，即“化工剂罐区、化工车间、三级及三级以上的生物安全实验室按本条第1 款设置外，还应在其引入管上设置有空气间隙的水箱，设置位置应在防护区外”。笔者认为，标准中的该条文应严格执行，理解如下：

根据GB 50346—2011《生物安全实验室建筑技术规范》第3.1.2 条【3】，由生物危害程度和采取的防护措施将生物安全实验室分为四级，其级别、对应的生物危害程度、操作对象见表1。

表1 生物安全实验室等级

新型冠状病毒为乙类传染，可直接接触传染，但有预防和治疗措施，从生物危害程度及操作对象看，新型冠状病毒肺炎应急医疗设施至少接近生物安全三级实验室等级。故此应急医疗设施给水方式按照GB 50015—2019《建筑给水排水设计标准》第3.3.9 条第2 款设计应该更为妥当。对于改造项目，若建筑物内实在不具备室内空间布置隔断水箱加水泵的给水方式，笔者亦认为，为保证给水方式安全可靠，在室外建造临时隔断水箱加水泵的给水泵房应是适宜的。

4 热水系统设计

标准建议生活热水系统采用集中供应系统。首先热水泵房应设置在洁净区，保证供水安全，也便于运行管理，采用循环管道措施保证水温及出水时间，能确保热水供应质量。但应急医疗设施建设为了抢时间提速度，采用装配式结构较多，为了保证病床数量的最大化，医疗工艺未必能给本专业预留足够的机房建筑面积，采用单元式电热器热水供应比较灵活，模块化布置、采购、安装是其优势。但对电热水器、恒温阀产品质量应有保证。电热水器建议放在病房外走廊，便于管理、调试和维修。

5 排水系统设计

首先须将清洁区废水、（半）污染区污废水管道系统分开设计。建议采用构造内无存水弯的卫生器具，无水封地漏，其排水口，以及会产生有害气体的设备排水口、排水沟的排水口以下的排水连接管道上设置存水弯，且水封高度应根据各区域空气压力校核计算，防止污废水管道的水封被破坏。排水管道水封处必须保证充满水或消毒液，须有水封补水措施，水封高度不得小于50mm，但不宜大于100mm。

6 雨水系统设计

3 项“标准”均未涉及雨水系统设计的条文，笔者认为，室外地面初期雨水集中收集后消毒排放是必要的。

一是应急医院虽然加强室外消毒，但新冠病毒具有极强传染性，呼吸道飞沫传播、接触传播、特定条件下的气溶胶传播目前已被医学界认可。虽然在粪便中发现新冠病毒，但粪口传播等很多未知传播途径还尚待研究。

二是据有关资料显示新冠病毒在水中的存活时间与水温、水质有关，在较低水温下病毒生存时间较长，如在4℃条件下病毒的存活时间可长达100d 以上，在室温20～25℃条件下存活时间达2～17d。

三是根据中国中元国际工程有限公司参与的应急医院项目审查结果来看，国家或地方卫生健康委员会均提出设计中要有预防特大疾控预防措施，设置室外地面雨水收集消毒池就是措施之一。

本着设计合理性、建筑成本等综合因素建议设置室外地面初期雨水消毒池。初期雨水厚度建议按照不小于5mm 考虑。

雨水收集池有效容积不仅考虑初期雨水的收集容量，同时建议用消防一次用水量校核。

7 污水处理站设计

“标准”要求污水处理应采用预消毒工艺，且设置在化粪池前。T/CECS 661—2020《新型冠状病毒肺炎传染病应急医疗设施设计标准》第6.0.9 条第1 款规定，预消毒池的水力停留时间不宜小于1h，故此建议预消毒池与化粪池为一体，避免预消毒池沉淀又多出一个污染源。加入药的剂量要适当，不应影响化粪池厌氧腐化发酵的效用。

污水在化粪池厌氧处理过程中有机物分解产生甲烷气体，一般情况设通气管将化粪池中聚集的甲烷气体引向大气中散发来降低甲烷浓度，防止遇到明火发生爆炸。在疫情情况下散发的甲烷气体中会带有冠状病毒，故此化粪池、污水处理地下构筑物均需设置通气管，且通气管排放前需设有效消毒设施。

8 消防系统设计

3 项“标准”均未涉及应急医疗设施水消防的特殊要求，可采用常规消防设计。笔者认为，可参照GB 50346—2011《生物安全实验室建筑技术规范》第8.0.7 条，即“三级和四级生物安全实验室防护区不应设置自动喷水灭火系统和机械排烟系统，但应根据需要采取其他灭火措施”，也就是自动喷水灭火系统在污染区启动，极有可能造成有害因子泄漏。故应急医疗设施在设计的同时，应做消防性能化分析，结合建筑规模制定合理的消防设施。

室内消火栓设置，需专业消防队员进入污染区实施，会造成交叉感染。建议采用消防软管卷盘或轻便消防水龙带加手提式建筑灭火器消防，如遇火灾，身着防护服的医务工作者便可及时扑灭。

用于应急医院的消防用水，会溶入冠状病毒，由室内地漏等设施收集到的消防水量可通过污水处理站消毒排放，流向室外地面的消防水量进入雨水排水系统，通过室外地面初期雨水调蓄池消毒后排放【4，5】。

9 卫生器具选择

应急医院用水器具的设置严格执行“标准”中的规定。全部医疗功能洗手盆、洗涤池、化验盆采用感应自动出水龙头，如护士站、治疗室、隔离病房、诊室、检验室等房间。公共卫生间的洗手盆采用感应自动出水龙头，小便斗采用自动冲洗阀，大便器采用脚踏式自闭冲洗阀，坐便器采用感应冲洗阀。上述场所的用水点应控制水嘴出流量，并采用防外溅水嘴及防外溅器具等防止污水外溅的措施。

病房内的患者一般为重病患者或危重病患者，坐便器建议采用智能冲洗马桶盖，其具有自洁、除臭功能，马桶盖还可配备脚踏启闭的功能，避免大便器冲洗形成的病毒气溶胶散发至空气中。

10 结语

应急医疗设施的建设是重大特殊情况下才会发生的，场地选择困难、施工工期短，设备材料供应不及时，都会造成建设不顺畅，影响建设周期。但更有前行者，就是图纸的设计者。公共卫生突发事件所给的设计时间很短，一般按小时计，工艺建筑方案的确定是重中之重，留给机电专业的设计时间更屈指可数。故此3 项“标准”的及时颁布对设计者来说是雪中送炭，能便捷有效地指导设计，有章可循，不把时间浪费在模棱两可纠结之中，落地成图，交予施工单位施工安装才是它的意义所在。