B型钠尿肽在妊娠高血压综合征患者中的应用

沈玲珑 杨帆 张晓兴

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome PIH）是产科常见疾病，是引起孕产妇及胎儿死亡的主要原因，国外发病率为7%～12%，我国为9. 4%，高原地区为24%左右［1］。其病理变化表现在妊娠期妇女的心血管方面主要为血管痉挛、血压升高、外周静脉血阻力增加、心肌收缩力及射血阻力升高、心排出量显著减少，心血管系统处于一个排出低阻力高的状态，心室功能处于高动力状态，加之血管内皮细胞的活化使全身血管通透性相应增加，随着血管內液进入细胞间质的量增加，从而使心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿等临床表现，严重时可导致心力衰竭［2］。B 型钠尿肽（BNP）又称脑钠肽，是1988年由日本学者Sodoh 等首先从猪脑中分离出来因而得名，主要来源于心室合成和分泌，随着BNP 从心肌细胞中释放入外周血中量的增加，相应与心室壁张力增加程度呈正相关性，因此也是判断心功能不全的重要指标之一［3-4］。本资料对PIH 患者征进行BNP 水平检测，旨在探讨BNP 对PIH 患者评价心血管系统损伤及预防意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月至2019 年12月间住院的PIH 患者1341 例作为观察组，其中妊娠期高血压1005 例，轻度子痫前期249 例，重度子痫前期87 例。另选取同期无任何并发症的产妇1200 例作为对照组。

1.2 方法 采用EDTA 抗凝管采集空腹静脉血2ml，缓慢反转混匀，采用荧光免疫学检测两组血浆BNP 水平，仪器和试剂分别由美艾利尔公司和石家庄洹众生物科技有限公司提供，检测前试剂盒已经恢复至室温，收到标本后立即检测，并且全部结果在0.5h 能完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 和F 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄、孕周、血浆BNP 水平比较 见表1。

表1 两组年龄、孕周、血浆BNP水平比较（±s）

表1 两组年龄、孕周、血浆BNP水平比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） BNP（pmol/L）观察组 1341 29.1±6.2 37.9±2.1 341.8±124.3对照组 1200 29.0±6.8 37.2±2.5 75.8±31.9 t 值 0.01 0.02 34.2 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 观察组中各组别年龄、孕周、血浆BNP 水平比较 见表2。

表2 观察组中各组别年龄、孕周、血浆BNP水平比较（±s）

表2 观察组中各组别年龄、孕周、血浆BNP水平比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） BNP（pmol/L）妊娠期高血压 1005 29.3±5.8 36.9±2.8 228.7±99.3轻度子痫前期 249 29.0±6.3 38.0±2.0 343.2±112.0重度子痫前期 87 28.8±6.1 36.9±1.8 452.3±169.7 F 值 0.07 0.15 31.3 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

PIH 是一种产妇临近妊娠时常见的全身多器官功能性紊乱疾病，于孕＞24 周的妊娠妇女较为常见，主要表现为血压升高、蛋白尿。迄今为止，其发病机制尚未明确定论，目前已有学者提出的“两阶段”学说，即一阶段为子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，二阶段为胎盘因子进入母体心血管系统，为临床主要的发病机制。PIH 特别是子痫期严重危害产妇和婴儿的健康和生命，已成为导致孕妇围产期内母婴死亡的主要诱因之一［5-6］，已受国内外高度重视。作者通过研究不同程度PIH 产妇的临床表现，指出PIH 程度越重，肾炎、蛋白尿、心血管疾病、凝血功能障碍等临床表现的发生率也会越高［7］。因为PIH 引起了产妇全身小动脉痉挛，导致产妇心、肝、脑、肾等重要器官内血流动力学发生了病理性改变，而这种病理性变化会随着PIH程度的加重而加重，从而导致心肌组织因缺血和缺氧而损伤。

BNP 是一种多肽类神经激素，其外周血水平的升高可直接反映左心室舒张末压的升高，具有利钠、利尿、舒张血管进而降低血压的作用，也是一种交感神经系统和肾素血管紧张素的拮抗剂。BNP 无致心律失常作用，并且能够逆转心室重构，因此在评价心肌损伤方面具有优秀的临床应用价值［8］。有学者认为［9］：随着产妇PIH 严重程度增加进而导致心力衰竭程度的增加，BNP 释放入外周血，因此产妇外周血的BNP 的水平也会逐渐增高，不同程度心力衰竭产妇对应体内的BNP含量之间有显著的差异。通过本资料分析，也证实了血浆BNP 水平可反映PIH 中的心血管损伤程度。

PIH 孕妇一般随着孕期的增加，全身小动脉痉挛程度也会相应增加，造成动脉管腔狭窄，血流阻力增大，全身器官缺血缺氧程度增加，而心肌细胞是一种对缺血和缺氧特别敏感的细胞，因此，当心脏冠状小动脉痉挛时，可引起心肌细胞缺血、间质水肿及点状出血，同时分泌大量BNP 进入外周血，这也与BNP 的产生机制相吻合。

综上所述，BNP 是一个能够灵敏反映心血管损伤的良好指标，翻阅文献，通过BNP 检测心力衰竭的相关的报道比较多见，而本文通过孕产妇血浆BNP 检测，来评估妊娠高血压综合征病程中心血管损伤程度，比较少见，为临床提供参考依据，值得推广。