学龄期近视儿童中央角膜厚度的相关性研究

中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)是临床上一个重要的屈光参数。已有研究证实，CCT变薄是发生原发性开角型青光眼的危险因素[1，2]。同时，王智等[3]研究发现，学龄期儿童眼压(intraocular pressure，IOP)随着近视屈光度增加而升高。那么，CCT在学龄期儿童近视屈光度增长的过程中是否会出现变薄的趋势，并因此成为导致IOP增高的原因？本课题对此进行了观察分析。同时，本文还进一步讨论了CCT和近视儿童的其它生物学参数，如眼轴(axial length, AL)、角膜曲率(keratometry , K)以及前房深度(anterior chamber depth, ACD)之间的相互关系。

资料与方法

一、一般资料

收集2018年1～12月在南京医科大学附属儿童医院眼科门诊就诊的7～16岁双眼近视儿童358例，本实验均选取右眼作为实验对象。纳入标准：(1)双眼屈光介质清晰；(2)矫正视力5.0；(3)眼压小于21 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)；(4)无眼表及内眼疾病；(5)无角膜接触镜配戴史；(6)无眼部手术史；(7)无眼球震颤、斜视等双眼视功能异常；(8)排除无晶状体眼或人工晶状体眼；(9)等效球镜度(spherical equivalent, SE)：<-0.5 D，>-10.0 D；柱镜度≤2.5 D。本研究遵循赫尔辛基宣言，告知家长本研究目的、意义及过程并征得其同意后签署知情同意书。

二、研究方法

所有检查均在麻痹睫状肌的状态下进行。使用复方托吡卡胺滴眼液(兴齐，沈阳)滴双眼，1次/5 min×5次，闭眼30 min。麻痹睫状肌后行主觉验光，通过检影确定球镜及柱镜度，并换算为SE：SE= S+(C/2),(SE为等效球镜，S为球镜，C为负柱镜的值)。通过索维眼科光学生物测量仪(SW-9000，索维，中国天津)的检测，一次性获得AL、CCT、K值(K1：扁平K值，K2：陡峭K值)，ACD等屈光参数。并计算获得平均角膜曲率(mena keratometry, Km)，Km=(K1+K2)/2。

三、统计学方法

结 果

一、一般情况

本实验共纳入7～16岁双眼近视儿童358例，平均年龄(11.69±2.58)岁。其中男性患儿169例，占47%，女性患儿189例，占53%。近视屈光度范围-0.75～-8.25 D，平均(-3.46±1.79)D；CCT范围480～634 μm，平均(557.95±33.19)μm。SE和CCT的频率分布情况分别见图1，2。

二、CCT和年龄、性别的相关性

通过比较CCT和年龄的相关性发现，两者之间无显著相关性(r=-0.022,P>0.05)；而不同性别组比较显示，男性患儿和女性患儿之间CCT数值比较无统计学差异(t=1.922,P>0.05)。

三、CCT和屈光参数的相关性

本实验研究发现，CCT和SE、AL、ACD之间无显著相关性(r=0.044, 0.128, -0.044,P>0.05)。CCT和K1(r=-0.218,P<0.01)、Km(r=-0.183,P<0.05)之间呈负相关，即随着K1、Km的增加，CCT变薄。CCT和K2值之间无相关关系(r=-0.142,P>0.05)。见表1。

表1 CCT和屈光参数的相关性分析

讨 论

角膜是人眼的一个重要屈光介质。角膜屈光参数包括CCT、K值、角膜直径、屈光指数和屈光力等[4]。目前研究较多的是CCT和IOP的相关性。但CCT和屈光度、AL、K值、ACD的相互关系，目前的研究相对较少，且结论不一。本实验以学龄期近视儿童作为对象，对以上参数之间的相关性进行研究，并讨论如下。

一、CCT和年龄、性别

国外近年来关于CCT和年龄是否存在相关性的研究，结论不尽相同。有文献显示，随着年龄的增加，CCT逐渐降低，两者呈负相关，且年龄每增加10岁，角膜变薄5～10 μm[5，6]。Mimouni等[7]和Hoffmann等[8]研究发现，CCT和年龄之间无相关性，此结论和本文在学龄期近视儿童中的研究结果一致。我们考虑这和本研究实验对象为7～16岁儿童，年龄跨度较小，CCT的改变不明显有关。

翟英等[9]研究发现，男性近视患者CCT高于女性，差别有统计学意义。 Sawada等[10]研究了3021例成年屈光不正患者后也证实了，女性患者角膜厚度较男性薄。本研究和Chen等[11]的研究均得出了不同的结论，即CCT和性别之间无显著相关性。

二、CCT和屈光度、AL、ACD

关于CCT和屈光度的相关性研究，各家文献给出了不同的结论。Mimouni等[7]的研究结果显示，在30245只准备行近视屈光手术的近视眼中，其屈光度和CCT之间呈正相关。Chang等[12]研究了216名成年近视患者，发现CCT随着近视屈光度的加深而变薄。Fam等[13]报道了714名新加坡华人，研究发现CCT和近视屈光度之间无相关性。本研究结果也发现，在近视学龄患儿中，CCT和SE之间并无显著相关性。

现有关于CCT和AL关系的研究，也没能得出统一的结论。Chang等[12]证实CCT和AL之间呈显著负相关性。Oliveira等[14]和Chen等[11]则发现CCT和眼轴之间无显著相关性，此结论和本研究的结果一致。

目前文献中关于CCT和ACD关系的报道相对较少。本研究发现学龄期近视儿童CCT和ACD之间并无相关关系。Chen等[11]和国内李珊珊等[15]的研究和本实验得出了相同的结论。

我们分析后发现，对于CCT和屈光度的相关关系，有两种不同的理论可以解释以上相互矛盾的研究结果。Pedersen等[16]认为，近视患者整个眼球出现增大，除了AL的增长，各部分结构均出现不同程度的增长，包括CCT的增厚。以此来解释近视屈光度和CCT的正相关性。而这和眼球的“扩张理论” 恰恰相反，后者认为在眼轴扩张过程中，眼球如同气球被吹膨胀，眼球的各层均被拉长而变薄，CCT也因此变薄，表现出和屈光度之间的负相关性[17]。

除了上述理论，我们认为，实验样本量的大小，研究对象的种族、年龄、屈光不正程度的不同，甚至测量方法、统计误差等的差异，均可能是导致研究结果缺乏一致性的原因。

三、CCT和角膜曲率

目前有以下两个大规模的研究证实了，伴随着角膜曲率的增加，CCT变薄。Nangia等[18]纳入了4711名研究对象，发现随着角膜曲率增加，CCT变薄，同时也发现CCT和散光之间无相关性。 Su等[19]对在新加坡的3280名马来人进行分析研究后也发现，CCT和K值之间有显著负相关性。李珊珊等[15]研究了307例614眼近视患者后发现，CCT和平均角膜曲率呈显著负相关。也有研究人员得出了相反的结论，Shimmyo等[20]观察了1976名美国人，Sawada等[21]观察了2868位日本人后得出结果，即CCT 和角膜曲率之间呈正相关。同时，国外也有证实CCT和角膜曲率之间并无相关性的报道[11，22]。

本研究发现CCT和Km之间呈负相关，此结果和以上报道一致[15，18，19]。进一步研究发现，K1和CCT呈负相关，而K2和CCT并无显著相关性。可见，K1的改变是导致CCT和Km负相关的主要原因，即随着偏平K值(K1)的增加，Km增大，导致CCT变薄。陡峭K值(K2)的增加并未引起CCT的改变。周雪莹等[23]的研究发现角膜前表面平均曲率Km、最大角膜曲率Kmax和CCT之间呈显著负相关。虞林丽等[24]则认为CCT和K1、K2值无相关性。

以上文献的研究方法分别采用了Pentacam、IOL-Master、Orbscan、角膜曲率计等各种不同的仪器测量角膜曲率。测量仪器的不同，测量原理的差别，可能导致测量结果的不一致性，我们分析这可能是研究CCT和角膜曲率相关关系缺乏统一结论的原因之一。

综上所述，在学龄期近视儿童中，CCT和年龄、性别、屈光度、AL、ACD、K2之间并无显著相关性。但和平均角膜曲率Km，及扁平角膜曲率K1之间存在负相关性，即随着扁平角膜曲率的增加，平均角膜曲率增加，CCT变薄。由于本实验样本量有限，在今后研究中我们将加大研究对象数量，希望获得更加准确的实验结果。