接纳与承诺疗法对慢性心力衰竭患者的干预效果

马兰，曹云花

(平顶山市第一人民医院 心内三科，河南 平顶山 467000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各类心脏病的终末期，具有病程长、病情变化快、易反复等特点，致残率、致死率高，是导致患者死亡的重要原因，且其治疗周期长，要求患者长期坚持治疗，但多数患者缺乏对疾病足够的了解，治疗依从性较差，存在不同程度的负面情绪，从而导致患者治疗依从性低，无法有效控制疾病。有效的护理干预对改善患者预后具有重要作用。接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)属于认知行为疗法，能缓解患者负面情绪，提高患者生活质量[1]。本研究探讨ACT疗法在CHF患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年8月平顶山市第一人民医院收治的122例CHF患者，其中2018年4月至2019年1月接受常规护理的61例作为对照组，2019年2月至2019年8月在常规护理基础上接受ACT疗法干预的61例作为ACT组。对照组男23例，女38例；年龄40～75岁，平均(58.32±7.75)岁；心功能分级为Ⅳ级者11例，Ⅲ级者26例，Ⅱ级者24例；病程4～20 a，平均(11.86±3.15)a。ACT组男25例，女36例；年龄40～73岁，平均(56.79±7.33)岁；心功能分级为Ⅳ级者12例，Ⅲ级者24例，Ⅱ级者25例；病程5～19 a，平均(12.38±2.94)a。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经心电图检查、心力衰竭标志物测定等临床检查确诊为CHF；②言语、认知功能正常；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①生活无法自理者；②肿瘤患者；③心功能分级Ⅰ级者；④急性心力衰竭者；⑤精神异常者；⑥不配合本研究者。

1.3 干预方法(1)常规护理干预包括讲解疾病知识，告知保持乐观积极心态；指导其遵医用药、营养饮食指导，保持健康生活，叮嘱其按时复查；电话随访，每月1次。(2)ACT疗法包括成立小组和实施。①成立小组：挑选5名临床经验丰富的护理人员组成ACT疗法干预小组，护士长担任小组长，由心理治疗师定期对组员培训，并进行考核。②ACT疗法实施。a.正念：主动与患者沟通交流，诱导患者诉说主观感受，耐心倾听，了解影响患者疾病控制的主要因素。b.接纳：针对患者基本情况，对存在烦恼、焦虑、恐惧等负面情绪患者给予精神鼓励和支持，告知患者可通过疾病去感悟人生积极方面，勇于面对疾病、接纳疾病，保持积极乐观态度。c.认知解离：通过正念练习，将其从自我思想、意向中分离出来，使患者认清只是其想法，并不是事实本身。d.关注当下：引导患者关注当下情景和心理活动，享受来自家人、社会的关心、支持，减少对过去懊悔或未来的担心，必要时刻采用提高意念、专注力方法，帮助其感受当下，体验当下人生经历。e.情境化自我：引导患者以自我为背景对自己进行审视，接纳目前身体状况，积极配合临床护理及治疗。f.澄清价值观并承诺行动：鼓励患者用语言构建所向往和选择的生活方向，向患者告知通过规范化生活方式重要性，制定针对性计划，如遵医嘱服药，按时复查，合理饮食等，承诺努力，提高患者主观能动性，克服困难，调整心态，乐观看待生活，保持规范化生活方式。

1.4 观察指标(1)自我能力：采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估干预前后两组自护能力，共43项，满分172分，分值越低，自护能力越差。(2)自我效能：采用一般自我效能评价量表(general self-efficacy scale，GSES)评估干预前后两组自我效能，包括应变能力、解决问题能力等10项，每项1～4分，分值越低，自我效能越差。(3)生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ)评估干预前后两组生活质量，共包括3个维度，分别为身体领域(8个条目)、情绪领域(5个条目)及其他领域(8个条目)，每个条目按照0～5分进行统计，总分0～105分，分值越高，表示生活质量越差。(4)护理服务满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估患者护理满意度，总分19～95分，分为满意(>85分)、可(70～85分)、不满意(<70分)，将“满意”“可”计入总满意度。

2 结果

2.1 ESCA和GSES评分干预前两组患者ESCA和GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后ACT组患者ESCA和GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者ESCA和GSES评分比较分)

2.2 生活质量干预前两组患者MLHFQ各维度得分及总分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后ACT组患者身体领域、情绪领域、其他领域及总评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者干预前后MLHFQ量表得分比较分)

2.3 护理满意度ACT组患者3例不满意，21例可，37例满意；对照组15例不满意，20例可，26例满意。ACT组护理满意度为95.08%(58/61)，高于对照组的75.41%(46/61)，差异有统计学意义(χ2=9.385，P=0.002)。

3 讨论

CHF是临床上常见的危重心血管疾病，发病率高，约为10.56%，且随着人口老龄化不断加剧，发病率呈升高趋势[2]。当前CHF患者出院后自我管理水平较低，遵医行为欠佳，疾病控制较差，影响预后，采取科学、有效的护理方案对延缓患者疾病恶化、改善患者生存质量具有重要作用[3]。

ACT疗法是一种心理干预方法，提倡患者主动接纳当下负面情绪，减少回避行为，提高心理灵活性，建立及实现自己的价值观，促使其作出行为改变，从而达到改善预后的目的[4]。与常规护理模式相比，ACT疗法能提高患者主观能动性，缓解不良情绪及改善不良行为效果更佳[5-6]。本研究结果显示，干预后ACT组患者GSES评分、ESCA评分高于对照组，护理满意度高于对照组，表明ACT疗法应用于CHF患者效果较好，能增强患者自我效能，提高其自护能力及护理满意度。ACT疗法能帮助患者接纳现实，积极融入生活，缓解消极情绪，从而提高自我效能，积极配合护理及治疗，有效控制疾病，有利于提升护理服务质量，同时能增强患者主观能动性，促使其重新树立正确价值观，坦然面对疾病，保持健康生活，从而利于改善其心理、生理健康状况，利于提高自我管理能力。

此外，多项临床研究证实，CHF患者伴有不同程度生活质量下降现象，与心理、身体双重折磨有关，需重视并采取相关干预措施[7-8]。本研究结果显示，ACT组干预后MLHFQ量表身体领域、情绪领域、其他领域及总评分均低于对照组，提示将ACT应用于CHF患者可有效改善其生活质量，其原因主要是ACT疗法通过缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态改善患者情绪状况，还通过提高患者配合度和自我效能感加快疾病改善，促进身体恢复，从而达到提高生活质量的目的。

综上可知，将ACT应用于CHF患者效果较好，能增强患者自我效能，提高其自护能力及满意度，还可有效改善其生活质量。