品管圈活动对静脉用药调配中心成品输液破损率的影响

孙敏

(濮阳市安阳地区医院 药学部，河南 安阳 455000)

静脉用药调配中心是医院专业的药物配置工作机构，承担全医院静脉给药患者静脉输液的调配工作，但由于配药环节工序复杂、环节多，再加上操作不规范，易出现成品输液破损等情况，甚至会危及患者生命安全。品管圈(quality control circle，QCC)是由从事同一工作的人员通过集思广益和通力合作，按照规定的活动流程应用科学的方法解决工作中出现的问题[1-2]。本研究对濮阳市安阳地区医院静脉用药调配中心实施基于计划、执行、检查和处理(plan-do-check-action，PDCA)模式的QCC活动进行回顾性分析，旨在探讨实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取8名工作人员作为研究对象，男3名，女5名，年龄23～48岁，平均(35.62±5.87)岁。将2018年1—12月濮阳市安阳地区医院静脉用药调配中心实施的常规管理模式作为对照组，将2019年1—6月该中心实施的基于PDCA模式的QCC活动作为观察组。

1.2 研究方法对照组采用常规管理模式。专业医生开具排药单后送至静脉用药调配中心，工作人员根据医嘱排药，之后按照顺序出仓；护士领取药品后实施治疗。观察组采用基于PDCA模式的QCC活动。(1)制定计划：成立基于PDCA模式的QCC活动小组，主要包括1名药剂科主任、科室所有工作人员，投票选定圈长，对小组成员进行专业的培训，考核通过后上岗。由圈长带领成员收集资料，整理分析成品输液破损、调剂差错原因，如分类成品输液破损情况，查明原因之后记录，最后根据原因制定改善计划。(2)实施计划：对于成品输液破损，小组成员共同制定工作流程。要求工作人员轻拿轻放每袋药品；将药品周转箱放在指定置物架上，且需保证高度与肘关节平行，避免随意放置在地及工作人员抛掷；要求当天工作人员需整齐摆放成品输液药物，进针口、输液标签统一朝上。建立清场监督流程、制度，改善之前调配间完成调配任务后未能及时清场的情况，如在台面上出现玻璃碎屑、污渍时，执行1次清场、消毒工作；增加监督制度，每天安排质控人员检查调配视频，并将清场步骤加入考核标准。统一掰安瓿流程，改善工作人员个人习惯，如要求工作人员用砂轮切割每支安瓿易折点药品，并严格执行消毒操作。对于包装质量较差者，还可与厂家协商要求其更换包装等。对于调剂差错，对工作人员进行药物禁忌、剂量使用等相关培训，提高其专业知识程度，并加强处方审核力度，减少不合理处方给药、溶媒错误。在药剂瓶上粘贴醒目标记，如将之前的药品信息归类，并在非整支药品瓶上粘贴药品数量、剂量，并可在瓶身做划线标记，提高配比准确性；对于瓶身无药品名的药品，可制作便签粘贴于瓶身，避免拿错、用错。(3)检查计划：计划实施后，定期(每周、每半个月、每月)检查小组成员执行态度、准确度、差错率，每月开展1次工作总结会议，查找总结计划不完善之处，需加强之处，以及需继续保持的措施。(4)改进处理：整理分析检查结果、会议讨论结果，查找问题并分析原因，依据基于PDCA模式的QCC活动原则，制定针对性防范措施，且定期(每半个月、每月)改进、完善提升计划，同时落实到工作人员的实际工作中，以保障QCC活动实施效果逐步提升。

1.3 观察指标(1)两组成品输液破损率。(2)两组调剂差错率，包括不合理处方未审出、药品数量配置错误、停药误配、药品种类配置错误等。(3)实施前后工作人员能力，采用自制量表评估，包括执行能力、解决问题能力、凝聚力3个方面，每个方面30分，分值越高代表能力越强。(4)实施前后工作人员无形成果。分别于实施前后，由入组圈员进行自我评价，内容包括QC手法运用、沟通协调、责任感、团队精神、自信心、荣誉感、促进脑力考法等方面，总分10分，得分越高表示无形成果越高。

2 结果

2.1 成品输液破损率及调剂差错率与对照组比较，观察组成品输液破损率、调剂差错率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组成品输液破损率和调剂差错率比较[n(%)]

2.2 工作人员能力评分实施基于PDCA模式的QCC活动后，工作人员能力高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施基于PDCA模式的QCC活动前后工作人员能力评分比较分)

2.3 无形成果评分实施前工作人员无形成果评价平均为(4.19±0.53)分，实施后工作人员无形成果评价平均为(6.84±0.71)分，实施后工作人员无形成果评价平分高于实施前，差异有统计学意义(t=8.460，P<0.001)。

3 讨论

静脉用药调配中心是医院医疗环节中的重要一环，具有劳动密集、知识、风险的特点，是保证用药安全、提高医疗服务治疗、减少医患纠纷的重要部门，且与患者生命安全密切相关。PDCA模式为管理学中以持续改善产品质量的通用模型，包括策划、实施、检查、处理4个过程，并周而复始地进行，是全面质量管理应遵循的科学过程，但其对人的创造性内容存在忽视，仅要求工作人员完善现有工作，易使其按照流程工作，失去创造性。QCC活动为较为活跃的品管形式，可弥补传统管理方法的不足，充分调动活动参与人员积极性和创造性。基于PDCA模式的QCC活动强调在PDCA模式下通过优化、固化管理模式，持续总结、提高工作质量，以提供最有效的工作模式，能最大限度发挥两种管理方式的优势，促进管理改进[3-5]。刘剑等[6]研究结果显示，静脉用药集中调配中心实施QCC能有效减少药品浪费，节约成本和工作时间。本研究结果显示，观察组成品输液破损率和调剂差错率低于对照组，提示静脉用药调配中心实施基于PDCA模式的QCC活动能有效降低成品输液破损及调剂差错发生风险。基于PDCA模式的QCC活动成立小组分析成品输液破损、调剂差错发生原因，制定针对性改善计划并实施，能有效降低成品输液破损、调剂差错发生风险，提高服务质量，其中规划药品周转箱摆放位置、高度，整理药品摆放整齐性，要求工作人员轻拿轻放，改善并严格监督清场情况等措施，能有效减少人为破损成品输液的情况，并与包装质量较差的厂家协商更换包装，能进一步降低成品输液破损风险，同时加强对工作人员专业知识培训，提高其能力，并在药品上粘贴醒目标记，能有效减少错配、误配等发生次数，从而降低调剂差错发生风险[7-9]。另外，本研究还发现，静脉用药调配中心实施基于PDCA模式的QCC活动后工作人员能力评分、无形成果评价评分均高于实施前，表明基于PDCA模式的QCC活动能有效提高工作人员工作能力和无形能力，助力药学服务质量的提高。

综上所述，静脉用药调配中心实施基于PDCA模式的QCC活动后可有效减少成品输液破损、调剂差错的发生，且能提高工作人员工作能力和无形能力，有助于提高药学服务质量。