全身麻醉患者术后低体温的影响因素

程灵娜，王丹

(焦作市第二人民医院 麻醉手术部，河南 焦作 454000)

因人体代谢状态、生物节律、活动度、激素水平等不同，正常人核心体温为36.0～37.5 ℃，而低体温指人体核心体温<36.0 ℃，常见于围手术期患者。围手术期低体温可导致术后苏醒延迟、心血管不良事件、免疫抑制、切口感染等一系列并发症[1]。因此，维持围手术期体温正常对于手术麻醉患者至关重要。临床医生已经意识到低体温的危害。随着手术技术的进步和围手术期体温管理的规范，临床低体温发生率已有所下降。本研究探讨全身麻醉术后患者低体温的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年7月焦作市第二人民医院收治的407例全身麻醉术后患者为研究对象。407例患者：男222例，女185例；年龄20～80岁，平均(49.86±1.75)岁；体质量50～69 kg，平均(59.41±4.67)kg；腔镜手术193例，非腔镜手术214例。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会批准同意。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①具有全身麻醉的指征；②择期接受非心脏手术、非急诊手术的全身麻醉、复合麻醉；③临床资料完整。(2)排除标准：①术前发热或低体温者；②术中需低温保护器官者；③汗腺功能障碍者；④伴有心理、精神障碍而不能配合本研究者；⑤外耳道活动性疾病者；⑥病情严重，围手术期病情随时可能加重者；⑦心脏手术、颅脑手术者。

1.3 收集指标通过手术麻醉信息系统、电子记录单获取术中情况及苏醒室情况，记录性别、年龄、手术类型、手术时间、体质量指数(body mass index，BMI)、静脉输液量、美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologist，ASA)分级、进入苏醒室后体温。手术室、苏醒室相对湿度为40%～50%，温度为22～24 ℃。患者进入苏醒室，盖手术大单后再加一层棉毯，术中静脉输液制品均在室温下储存，输液均为一次性温液装置加温37 ℃后再输入。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic多因素回归分析全身麻醉术后患者苏醒室内低体温的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料将进入苏醒室后体温≥36 ℃的317例患者纳入正常体温组，将进入苏醒室后体温<36 ℃的90例患者纳入低体温组。性别、年龄、手术类型、手术时间、BMI、静脉输液量、ASA分级与全身麻醉术后患者苏醒室内低体温的发生有关(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 全身麻醉术后患者低体温的影响因素将低体温作为因变量，以性别、年龄、手术类型、手术时间、BMI、静脉输液量、ASA分级为自变量，纳入logistic回归分析模型，结果显示，静脉输液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年龄≥75岁、男性、腔镜手术、手术时间≥90 min及ASA分级Ⅲ～Ⅴ级是全身麻醉术后患者苏醒室内低体温发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 全身麻醉术后患者苏醒室内低体温发生的影响因素

3 讨论

陈思宇等[2]研究显示，经二分类logistic多因素回归分析，BMI、年龄、输液量、ASA分级、输血情况均为全身麻醉术后患者苏醒室内低体温发生的独立危险因素。徐彦等[3]研究表明，高龄、男性、腔镜手术、BMI<18.5 kg·m-2、手术时间>60 min、手术室内温度≤19.9 ℃、输血、出血量≥100 mL、输液量>1 000 mL是苏醒室内低体温的危险因素。本研究结果显示，静脉输液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年龄≥75岁、男性、腔镜手术、手术时间≥90 min及ASA分级Ⅲ～Ⅴ级是全身麻醉术后患者苏醒室内低体温发生的独立危险因素。输入大量液体会导致体内热量丢失。在室温下输入1 000 mL的晶体液，人体平均体温会降低0.25 ℃。大量输液的手术多为时间长、难度高、失血量大的手术，患者创口外露时间长，液体蒸发、出血致体热丢失。静脉输液量>2 000 mL时更易发生术后低体温。BMI高的患者体脂占比高，脂肪热传导性差，而高体脂可阻止器官热量向外周机体组织转移，加之高体脂患者瘦素水平高，而瘦素能增加机体代谢率，BMI<18.5 kg·m-2的患者更易发生全身麻醉术后苏醒室内低体温。ASA分级越高，患者手术风险增大，低体温发生的风险也随之增加。年龄越大的患者术后更易出现低体温的现象，可能与体温调节功能随着年龄增大而减退有关。男性的寒冷反应阈值低于女性(约低0.3 ℃)，故全麻术后男性在苏醒室内低体温发生率高于女性。手术时间≥90 min者更易发生低体温。手术中随着时间的延长，麻醉药物抑制血管收缩作用增强，中心区(头部和躯干)热量向外周区(四肢为代表)进行扩散，患者中心区温度降低。手术后第1个小时，体温再平衡机制会使中心体温降低。手术后第2、3个小时，中心体温再降低，加上术野长时间暴露导致体温进一步丢失。腔镜手术，如膀胱镜、宫腔镜、输尿管镜下激光碎石等需大量冲洗液进行冲洗，而腹腔镜下胃肠道手术、腹腔镜下胆囊切除等需持续吸引。大量冲洗液可带走热量，降低核心体温，而体腔内持续气流交换会导致患者热量丢失，从而致使腔镜手术患者更易发生低体温，但此观点尚需进一步临床研究来证实[4-8]。因此，在全身麻醉围手术期应加强对BMI较低、年龄大、输液量多、男性、ASA分级高的患者的体温管理。在不影响手术前提下适当提高手术室内的温度，预热输入液体及冲洗液的温度至37 ℃，同时使用预热至37 ℃的毛毯盖于患者上肢或背部，密切观察生命体征变化，进行核心体温监测，及时做好保暖措施。

综上，静脉输液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年龄≥75岁、男性、腔镜手术、手术时间≥90 min及ASA分级Ⅲ～Ⅴ级是全身麻醉患者术后低体温的独立危险因素。针对低体温危险因素采取有效的预防措施，有助于减少低体温及术后并发症的发生。