不同抗血小板治疗方案对冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率的影响

柯略森 单飞 彭晓鹏

【摘要】目的 探究冠脉搭桥术后患者采取不同抗血小板治疗方案，对其桥血管远期通畅率的影响作用。方法 由专人选取2017年5月～2019年12月在本院接受冠脉搭桥术治疗患者共80例，采用随机数表法分为对照组（n=40，阿司匹林）和实验组（n=40，阿司匹林+氯吡格雷），术后患者进行为期2年的随访，比较患者冠脉搭桥术后桥血管的远期通畅情况。结果 术后3个月、1年、2年，两组冠脉搭桥术后患者的动脉桥血管通畅率差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单一使用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗，在影响冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率方面具有明显优势。

【关键词】抗血小板治疗;冠脉搭桥术;桥血管;通畅率

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02

冠心病发病率高、病情严重，冠脉搭桥术在治疗冠脉病变方面具有良好的效果，快速控制病情进展，改善临床症状，提高患者远期生存质量，但是患者术后易发生桥血管栓塞，比例达10.5%～26.5%，因此需要进行抗血小板治疗[1]。本文探究了单用阿司匹林、联用阿司匹林和氯吡格雷对冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率的影响作用，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由专人选取2017年5月～2019年12月在本院接受冠脉搭桥术治疗患者共80例，采用随机数表法分为对照组（n=40，阿司匹林）和实验组（n=40，阿司匹林+氯吡格雷），对照组有1男9例，女21例，年龄48～78，岁，平均（67.1±3.8）岁，实验组有男22例，女18例，年龄49～83，岁，平均（66.1±3.7）岁，两组患者基线资料相似，差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在冠脉搭桥术治疗结束后，需根据患者情况拔除气管插管，若患者为术后24h以内拔除者，需要置入胃管，并通过胃管将抗血小板治疗的药物输注入患者体内，若患者在术后24 h以后拔除了氣管插管，则需立即通过口服的形式进行抗血小板治疗[2]。其中对照组患者给予阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051;沈阳奥吉娜药业有限公司;100 mg*30 s），用药剂量完全相同，同时给予患者硫酸氯吡格雷片（国药准字H20123115;乐普药业股份有限公司;25 mg*21 s），用药剂量为1次3片，每日1次[3]。

术后对患者进行为期2年的随访，分别在术后3个月、1年、2年进行复查，对患者的桥血管的通畅情况进行统计。

1.3 评价指标

冠脉搭桥术后桥血管通畅的情况主要是通过桥血管狭窄情况确定，若桥血管狭窄直径低于50%，或者没有狭窄，则表示桥血管畅通;若桥血管狭窄直径大于50%小于99%，则表示桥血管狭窄;若患者的桥血管狭窄直径超过99%，则表示桥血管完全闭塞[4]。（总数例—桥血管闭塞完全闭塞数例）/总数例×100%=桥血管畅通率[5]。

1.4 统计学方法

本研究所得数据先用Excel 2010进行录入校对，采用SPSS 16.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法、卡方检验法等，P>0.05 表示无统计学差异，P<0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比术后3个月桥血管畅通情况

两组患者术后3个月的桥血管畅通率差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比术后1年桥血管畅通情况

两组患者术后1年的桥血管畅通率差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比术后2年桥血管畅通情况

两组患者术后2年的桥血管畅通率差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

近年来随着人们生活方式的转变，冠心病的发生率显著上升，严重威胁了人们的身体健康。冠心病采用冠脉搭桥术治疗临床效果优越，能够有效恢复心肌供血，改善患者的心功能[6]。但是采用该手术方案治疗的患者术后极易发生桥血管狭窄以及闭塞情况，而血小板治疗能够改善这一情况，通过抑制血小板的聚集，使得患者移植的血管能够保持畅通状态，有效的避免了血管中血栓的形成，对于冠脉搭桥术后患者身体的康复具有积极的影响作用。

本研究应用的阿司匹林能够使血小板的环氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，从而抑制体内过氧化物的形成，是常见的抗血小板活性药物[7]。氯吡格属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，而二磷酸腺苷是血小板聚集的重要通道，氯吡格的拮抗作用能够抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，抑制二磷酸腺苷介导糖蛋白复合物的活化，从而实现抗血小板聚集的目的[8]。不同的用药方案产生的临床效果也会不同，既往研究肯定了这两种药物在冠脉搭桥术后抗血小板治疗中的疗效，但就对患者桥血管远期通畅率的影响而言，哪种用药方案更好目前还没有统一定论。本文对比了单用阿司匹林、联用阿司匹林和氯吡格雷对冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率的影响，结果显示术后3个月、1年、2年，两组冠脉搭桥术后患者的动脉桥血管通畅率差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与单一使用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗，在影响冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率方面具有明显优势。若患者身体耐受允许，建议选择阿司匹林和氯吡格雷联合应用方案。

参考文献

[1] 刘国鹏，尚 亮，肖苍松，等.非体外循环下冠状动脉旁路移植术的远期桥血管通畅率调查[J].中华医学杂志，2017，97（22）：1710-1713.

[2] 刘小丽.护心方对冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率影响的临床研究[D].广州中医药大学，2014，1（19）：120.

[3] 陈鹏操，刘 辉，霍佳佳，等.冠脉搭桥术后联用阿司匹林与替格瑞洛抗血小板治疗的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，3（22）：10.

[4] 张鲁锋，杨 航，凌云鹏，等.微创冠状动脉搭桥治疗多支冠脉病变临床效果及桥血管通畅率分析[J].中国心血管病研究，2016，3（9）：120.

[5] 吴丹娜，朱 艳，余 成，等.冠脉搭桥术后抗血小板药物治疗远期出血事件发生的相关预测指标[J].中国医院药学杂志，2016，38（7）：759-762.

[6] 吴丹娜，韩方璇.对冠状动脉搭桥术病人围手术期抗血小板治疗的药学服务[J].药学服务与研究，2019，3（01）：15-21.

[7] 陈鹏操，刘 辉，霍佳佳，等.冠脉搭桥术后联用阿司匹林与替格瑞洛抗血小板治疗的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，2（22）：120.

[8] 邵月娟.阿司匹林术前服用对冠脉搭桥手术凝血的影响[J].天津医科大学学报，2016，3（4）：560-562.