认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者PICC置管相关并发症及情绪的影响

杜亚莉 高媛 韩彦清

[摘要] 目的 探究认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管相关并发症及情绪的影响。 方法 选取2018年10月—2019年12月陕西省榆林市第二医院收治的52例乳腺癌术后超声引导下PICC置管患者，将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规护理干预基础上强化认知和心理干预），每组26例，比较两组焦虑、抑郁情况，以及PICC置管相关并发症发生率和护理满意度。 结果 观察组干预后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较干预前下降，且观察组均明显低于对照组（P < 0.05）。观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。观察组护理干预满意度显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 乳腺癌术后患者的护理干预中，行认知干预配合心理干预，对患者焦虑、抑郁情绪的改善有十分重要的作用，可降低PICC置管相关并发症发生率，提升患者的护理满意度。

[关键词] 乳腺癌;经外周静脉穿刺中心静脉置管;认知干预;心理干预;并发症;情绪状态

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0182-04

[Abstract] Objective To explore the effects of cognitive intervention and psychological intervention on the complications and emotions associated with puncture the central vein through the peripheral vein （PICC） in patients with breast cancer after peripheral venipentesis. Methods From October 2018 to December 2019， 52 patients with ultrason-guided PICC catheter after breast cancer surgery in the Second Hospital of Yulin City were selected and divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （enhanced cognitive and psychological intervention based on routine nursing intervention）， with 26 patients in each group. Anxiety， depression， incidence of PICC catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety self-rating scale and depression self-rating scale in the observation group decreased compared with that before intervention， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of PICC catheter-related complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Nursing intervention satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion In the nursing intervention for breast cancer patients after operation， cognitive intervention combined with psychological intervention plays a very important role in the improvement of anxiety and depression in patients， which can reduce the incidence of PICC catheter-related complications catheterization and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Breast cancer; Puncture the central vein through the peripheral vein catheter; Cognitive intervention; Psychological intervention; Complications; Emotional state

乳腺癌是臨床最为常见的妇科恶性肿瘤之一，具有较高的发生率，近年来女性受到生存压力和负担加重的影响，发病率呈现出逐年上升的趋势[1-2]。经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管在乳腺癌术后化疗中已被广泛应用，具有操作简单、穿刺准确等优点，日后维护也比较方便[3]。但是PICC置管也存在一定的不足，尤其是置管后若未科学有效地维护，容易出现穿刺部位渗血、感染以及静脉炎等并发症[4]。面对PICC置管，患者在未给予护理干预的情况下存在认知上的偏差，容易产生担心、紧张、害怕等心理，并逐渐演变成焦虑、抑郁等不良情绪问题，导致部分患者提前拔管，进而严重影响术后安全[5]。认知干预的运用，其目的在于强化乳腺癌患者对PICC置管的认知，改善其日常行为的护理方法，能够纠正患者的认识偏差，提升患者对PICC置管的认识，使其积极配合治疗[6]。心理干预重点在于解决好患者的心理健康问题，乳腺癌术后患者因PICC置管容易引发焦虑、抑郁等不良情绪，该护理方法着重给予缓解甚至消除，以此提升患者依从性，使其更好地接受PICC置管治疗[7]。本研究纳入陕西省榆林市第二医院（以下简称“我院”）收治的52例乳腺癌术后PICC置管患者展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年12月我院收治的52例乳腺癌术后超声引导下PICC置管患者进行研究，均经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。对照组，平均年龄（53.46±5.87）岁;平均病程（3.56±0.47）年;病理分期2、3期分别16、10例。观察组，平均年龄（52.23±5.49）岁;平均病程（3.62±0.48）年;病理分期2、3期分别18、8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床病理确诊为乳腺癌，行手术治疗，接受PICC置管;②认知正常，意识清晰，语言沟通无障碍;③签署知情同意书。排除标准：①存在置管禁忌证者;②合并精神疾病者;③伴有严重基础性疾病者;④合并其他系统恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用常规性护理干预，在置管前与患者沟通交流，叮嘱要积极配合置管及其后续维护管理。观察组在对照组的基础上，实施强化性认知干预配合心理干预。（1）认知干预。①置管前与患者保持良好的沟通，建立良好的护患关系，以此建立良好的干预基础。②基础知识讲解：向患者讲解PICC置管的意义，使患者能够意识积极配合干预的重要性。讲解PICC置管可能存在的一些现象，如穿刺中不适、疼痛、相关并发症等，告知这些都是正常现象，让患者不必过于担心，稳定患者的心理，同时也起到让患者积极地预防相关并发症的效果。③置管流程的宣教：通过视频向患者播放PICC置管的流程，让患者对PICC置管形成更深一层的认识，同时发放PICC置管健康宣传资料，深化患者对PICC置管的认知。（2）心理干预。①心理状态调查：通过日常的焦虑、沟通以及问卷等形式，对患者的心理健康状态进行调查，了解每一位患者的不良情绪，整理并分析不良情绪出现的原因，为后续心理干预提供参考。②个性化的心理干预：针对患者的实际情况，为患者制订个性化的心理干预方案，结合一对一疏导、榜样法、音乐放松疗法、康复锻炼疗法等形式的干预，疏导并消除患者的焦虑和抑郁不良情绪。比如，患者对PICC置管感到恐惧，主要是因为对PICC置管了解不全面所致，护理人员面对此类患者一方面要加强认知干预，另一方面要通过其他患者的良好案例，让患者明白PICC置管也并非心中所想的那般恐惧，反而还会有良好的效果。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪的观察  焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[8]判定标准：SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分。评分与不良情绪严重程度呈负相关，评分越高，焦虑、抑郁等不良情绪越严重。

1.3.2 并发症的观察  比较两组PICC置管相关并发症发生率。主要并发症包括穿刺点渗血、静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓等，记录各并发症发生数。

1.3.3护理满意度观察  比较两组护理满意度情况，采用护理满意度调查问卷[9]进行调查，涉及项目或内容有护理服务态度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS量表评分的比较

观察组干预后SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组PICC置管相关并发症的比较

观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 兩组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

PICC置管是乳腺癌术后放化疗常见的一种置管方式，在临床上已被广泛应用，具有良好的效果[10]。但是对于绝大部分的患者而言，PICC置管较为的陌生，很多患者并不了解PICC置管，或者了解也不够全面[11]。乳腺癌患者在经历了手术治疗后，心理负担本来就非常的重，再面对PICC置管时一旦出现认知方面的偏差，产生错误认知后，心理会产生较大的波动，原本的担心、害怕感会逐渐演变为焦虑、抑郁感，若未及时有效地进行干预将引起依从性方面的问题，对PICC置管的效果造成不良影响[12]。本研究结果显示，干预前两组SAS评分和SDS评分均保持在较高水平，提示了乳腺癌患者面对PICC置管的确存在较为严重的焦虑、抑郁心理问题。经干预后，对照组和观察组SAS评分和SDS评分均较干预前下降，提示了护理干预起到了良好的效果，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。进一步分析后发现，观察组干预后的SAS评分和SDS评分均低于对照组（P < 0.05），提示建立在常规护理干预的基础上，强化对患者认知和心理的干预能够更好地改善患者焦虑、抑郁情绪。认知干预和心理干预，均为恶性肿瘤患者护理干预中的常见内容。本研究实施的认知和心理干预，基于乳腺癌患者术后PICC置管这一事实，结合临床有关报道和调查研究，从患者的认知偏差和不良情绪着手，通过融入个性化、人性化的理念，将二者的作用发挥到最大，充分体现出联合实施的效果，使其更好地为解决患者焦虑、抑郁情绪服务。

研究发现[13]，PICC置管后容易出现相关并发症，造成患者的术后安全受到威胁。从临床研究现状来看，常见的并发症如静脉炎、局部渗血、静脉血栓、感染等[16]。因此，必须做好相关并发症的预防工作，而重视从患者的角度出发，也能够为相关并发症的减少提供帮助。乳腺癌患者术后PICC置管，很大一部分患者并不了解，因而出现抵触情绪，置管时不依从、不配合，容易给置管工作带来干扰[17-18]。比如，医务人员在置管时，由于患者不配合，对穿刺部位的卫生问题不够重视，容易增加穿刺部位感染的出现。因此，必须从患者认知层面入手，逐渐深入到心理层面，既要改善患者的认知，又要缓解患者的心理问题，使其能够积极地配合和依从，合力做好并发症的预防，减少并发症的发生。本研究中，在PICC置管相关并发症发生率方面，与对照组比较，观察组明显更低（P < 0.05），提示了认知干预联合心理干预，能够更好地预防PICC置管相关并发症的出现。护理满意度是评价护理干预效果的重要指标之一，也是评价护理干预是否贯彻了以患者为中心这一原则的一项指标，提升患者的护理满意度，其实质就是提高了医疗水平[19]。本研究结果显示，在护理满意度方面，观察组明显更高（P < 0.05），提示了相较于常规护理干预，认知干预配合心理干预的实施，能够更好地提升患者满意度，获得患者的认可。认知干预和心理干预的实施，能够更好地改善患者的焦虑和抑郁情绪，降低PICC置管相关并发症发生率，而这些都有利于PICC置管效果的提升，更为重要的是有利于提升治疗的效果，因此也更容易得到患者的认可，护理满意度也便有所提升[20]。

综上所述，认知干预配合心理干预的应用，可改善乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪，对PICC置管相关并发症率的下降以及护理满意度的提升有着积极的作用。

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（收稿日期：2020-04-01）