警惕！小儿感冒可诱发肠系膜淋巴结炎

杨泓

最近天气转凉，5岁的亮亮感冒发烧持续几天后，总是指着肚脐眼周围和妈妈说“肚子疼”。亮亮妈怀疑孩子得了急性阑尾炎，赶紧带他来到我院。由于亮亮说不出确切的疼痛部位，我就采取了触诊，发现他脐部及右下腹有压痛，且范围比较广，还能扪及小结节样肿物，但不伴有肌紧张。这时我心里已经有了初步判断，亮亮患的不是阑尾炎，就建议孩子接受腹部B超检查。结果B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，证明了我的判断——肠系膜淋巴结炎。

那么什么是肠系膜淋巴结炎呢？它与阑尾炎有什么区别？又该如何治疗呢？

众所周知，在感冒发烧等细菌感染时，淋巴系统是细菌入侵的最初管道，而淋巴结是抵抗细菌入侵的重要门户，它像一个过滤器将细菌及病毒收集到淋巴结内将其消灭，同时吞噬了毒素及细菌代谢物的淋巴结出现炎症反应而肿大。肠系膜是腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富。由于肠系膜淋巴结收集的淋巴液范围广，因此感冒发烧时肠系膜淋巴结往往较其他部位的淋巴结容易发炎而肿大引起腹痛。

小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱，神经调节功能不稳定，因此在病理情况下容易引起腹痛；且小儿免疫系统发育尚未完全成熟，屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大；加之小儿淋巴组织增生活跃，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴结肿大，这几点因素导致本病多见于7岁以下的儿童。

当肠系膜淋巴结发生急性炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛。还可以有发热、恶心、呕吐，有时还伴腹泻或便秘。这种情况发病前通常有上呼吸道感染或消化道感染病史。

急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎症状确实很相似，但两者的临床表现、治疗方法、预后是完全不同的。急性肠系膜淋巴结炎患者一般先有发热、后有腹痛，且往往在体温上升时伴随腹痛，但热退后即缓解；腹痛发作间歇期患者一般情况良好；腹痛部位多在脐周或右下腹，但右下腹痛者往往无固定压痛点。而急性阑尾炎患者多有恶心和呕吐，起病多为脐周或上腹部持续疼痛，6～12小时左右转移至右下腹；腹痛往往较剧，孩子多无法忍受，腹痛一段时间之后才出现发热症状。据临床统计，15%～30%的儿童急性阑尾炎有误诊，其中急性肠系膜淋巴结炎最为常见。这时，往往孩子白挨了一刀！超声诊断这两种疾病的准确度为90.3%，能够仔细辨别是否有发炎肿大的阑尾和肠系膜淋巴结。

急性肠系膜淋巴结炎的治疗以原发病即呼吸道或消化道感染的抗感染治疗为主，当然还根据需要给予对症处理、补液等，预后大多良好。但是急性阑尾炎的治疗就是以手术切除为主了。如果没有及时正确诊断和手术切除，阑尾穿孔转变为急性腹膜炎是非常常见的。

此外，急性肠系膜淋巴结炎还易与急性胃肠炎、肠套叠、腹型过敏性紫癜等混淆。在此提醒家长，孩子腹痛时，要注意观察，及时送孩子就医，不要排斥超声检查，超声检查能为临床诊断和鉴别诊断提供一定依据。为增强患兒的抵抗力，家长平时要多督促儿童进行跑步、游泳、踢球等锻炼，同时要让孩子养成不挑食、不偏食、不多食、荤素搭配的饮食习惯，并保持正常作息。