子宫肌瘤不可怕

黄玉

提到子宫肌瘤，不少人都心里一惊，肚子里长瘤是多么可怕的事情。在民间，瘤很容易被怀疑是“癌症”的前兆。但在妇科生殖系统的疾病中，子宫肌瘤属于常见的良性肿瘤，而且目前的治疗技术已经非常成熟，所以患者没必要感到恐慌。

无症状者定期观察即可

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织。根据其所在的部位不同，又可以分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、黏膜下瘤及阔韧带内肌瘤。不管在哪个部位，它都是子宫自身的组织增生而形成的，不可能随着月经而排出来；但它可以变性，最好的结局是萎缩；也会发生感染、坏死；最可怕的是恶变，但恶变者比例极小。

子宫肌瘤生长速度较慢，生长位置对子宫功能无明显影响，未伴有明显临床症状者且无恶变征象时，可以不用治疗，只需进行定期检查（3～6个月做1次B超），以了解肌瘤大小的变化和生长速度。

药物治疗更适用于术前

大量研究表明，子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与子宫肌瘤的生长速度成正比，雌激素还可刺激子宫肌瘤的增生。基于上述发现，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但该类药一般不能使肌瘤消除及根治，往往停药后，随体内性激素水平的恢复而有肌瘤复发和再长大的可能。因此，药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：1.有生育要求；2.近绝经者；3.手术前减少出血，提高血红蛋白水平；4.术前使肌瘤缩小，减少术中出血并缩短手术时间；5.拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。临床常用药物有促性腺激素释放激素激动剂、孕激素拮抗剂、雄激素类药物。这些药物可能会带来肝功能损伤、痤疮、体重增加等雄激素副作用，所以用药期间需积极检查。

4种情况需考虑手术治疗

如果患者有以下情況，则需要考虑手术治疗：

1.单个肌瘤直径超过5厘米，或子宫总体积超过怀孕子宫2～3个月大小。

2.尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者。如：肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）引起月经过多、甚至贫血者。

3.多次流产或者不孕，怀疑子宫肌瘤为主要原因者。

4.有提示子宫肌瘤恶变的征兆。

手术主要包括肌瘤切除术及子宫切除术，手术方法可以选择经腹部手术、经阴道手术，具体手术治疗方案需结合患者实际情况、生育要求、医疗条件等制定。肌瘤切除术的适应证包括肌瘤体积较大、压迫症状明显、月经量过多、黏膜下肌瘤、肿瘤生长速度较快者，适用于有生育要求者。子宫切除术主要应用于无生育要求、肌瘤存在恶变可能、症状明显者。

介入与射频治疗渐增多

近几年，伴随医疗技术的发展与成熟，介入和射频治疗方法也开始应用于子宫肌瘤的治疗。

子宫动脉栓塞术：主要为通过介入治疗方式，将子宫肌瘤供血动脉永久性栓塞，以促进肌瘤萎缩直至消失。此种方式目前应用于伴有异常出血的子宫肌瘤者，但对于盆腔炎急性期、希望保留生育功能、本身存在动脉硬化或血管造影禁忌症患者而言，就不适宜。同时，此种治疗方式可能会引发卵巢功能早衰。

射频治疗：是指利用超声波聚集产热，将肌瘤内部温度提升至65℃以上，使肌瘤组织发生变性、凝固、坏死，以缓解临床症状。此种治疗方式多用于伴有明显症状的子宫肌瘤患者，其主要优点为治疗后恢复快、无瘢痕，但也可能存在血尿、邻近肠管损伤、皮肤烫伤等副作用。