互联网+血糖管理模式在糖尿病足患者教育管理中的应用

谢晓宁 王晓静 赵冬

[摘要] 目的 探討互联网+血糖管理模式对Wanger 0级糖尿病足患者教育管理效果。 方法 选取2017年1—12月于首都医科大学附属北京潞河医院血管外科住院的Wanger 0级糖尿病足患者，采用随机数字表法分为两组，其中干预组100例，对照组95例。对照组采用常规血糖管理模式，干预组采用互联网+血糖管理模式。比较两组患者干预前及干预12个月后糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、糖尿病自我管理行为能力评分、平均住院日以及住院满意度。 结果 干预12个月后，两组患者干预后HbA1c、BMI低于干预前，且干预组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;自我管理行为各维度得分优于干预前，且干预组优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;干预组平均住院日短于对照组，出院满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 互联网+血糖管理模式延伸对糖尿病足患者的管理，提高患者自我行为管理能力及其就诊满意度。

[关键词] 互联网+;Wanger 0级;糖尿病足;血糖;教育管理

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Internet plus blood glucose management mode in the education and management of Wanger 0-grade diabetic foot patients. Methods A total of 150 diabetic foot patients of Wagner 0-grade who were hospitalized in the Department of Vascular Surgery， Beijing Luhe Hospital， Capital Medical University from January to December 2017， were divided into two groups using random number table method， including 100 cases in the intervention group and 95 cases in the control group. The control group was used conventional blood glucose management mode， and the intervention group was used the Internet plus blood glucose management mode. The Hemoglobin A1c （HbA1c）， body mass index （BMI）， diabetes self-management behavior ability score， average hospital stay and hospital satisfaction of patients before intervention and 12 months after intervention were compared between two groups. Results After the intervention for 12 months， the HbA1c and BMI of the two groups were lower than those before the intervention， while the intervention group was lower than the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; the scores of each dimension of self-management behavior were better than those before the intervention， while the intervention group was better than the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; the average hospital stay of the intervention group was shorter than that of the control group， while the discharge satisfaction level was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Internet plus blood glucose management model extends the management of diabetic foot patients， and improves the patient′s self-behavior management ability and satisfaction with medical treatment.

[Key words] Internet plus; Wanger 0-grade; Diabetic foot; Blood sugar; Education management

糖尿病足是糖尿病最难治愈及治疗费用最高的慢性病，重者可以导致截肢和死亡[1]，给家庭和社会造成严重的影响和负担。我国关于糖尿病足的研究多集中于治疗的新技术、新方法等并发症，然而忽略了预防糖尿病足的重要性。因此，应将预防大于治疗的观念贯穿到糖尿病足治疗的整个过程中[2]。糖尿病足的防治强调预防为主，专业化诊治和多学科合作的综合治疗，能够显著降低糖尿病足的大截肢率[3]。随着社会发展，糖尿病管理互联网化应用越来越广泛[4]，国外将互联网+应用于健康咨询与慢病管理方面起步也比较早[5]，相对于其他管理模式，该模式更具有更灵活、主动、更具时效性，能为患者提供来自医院、社区、家庭等多方位的可持续护理服务[6]。首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）建立以器官系统为中心，疾病为主线的医疗护理模式[7]。本研究将互联网+血糖管理模式与器官为中心理念结合，有效地管理糖尿病足患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月于我院血管外科住院的Wanger 0级糖尿病足患者，采用随机数字表法分为两组，其中干预组100例，对照组95例。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[1];②符合糖尿病足Wagner[8]分级法诊断0级;③知情并愿意参加;④能熟练掌握智能手机操作且有文字读写能力及语言沟通能力。排除标准：①妊娠糖尿病或其他特殊类型的糖尿病;②有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全;③有认知功能障碍、精神障碍、语言沟通障碍。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组患者基线资料中性别、年龄、教育水平、病程资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

以器官系统为中心管理模式，即针对住院患者，内分泌科病房、血管外科病房设在同一病区，内分泌科负责院内血糖管理，血管外科负责血管等治疗;针对门诊患者，内分泌科、血管外科门诊、内分泌化验室、缴费、药房等均设同一诊疗岛，内外联合方便患者就诊。

1.2.1 干预组

利用互联网+血糖管理模式实现对Wanger 0级糖尿病足患者的院内及院外的实时、全程管理，具体流程如下：

1.2.1.1 管理团队  由2名内分科医生、2名血管外科医生及2名糖尿病专科护士组成，在研究开始前团队成员集中培训相关流程及血糖管理平台使用。明确及建立各成员自职责，保证正确执行。建立糖尿病足论坛工作微信工作交流群，供成员交流讨论及学习。

1.2.1.2 院内患者血糖管理方法  ①利用我院血糖管理平台进行内外科血糖监控：根据《中国住院患者血糖管理专家共识》[9]原则，结合患者具体病情，内分泌医生对各时段血糖进行预警值设置，对于超出预警值的血糖，会以不同颜色提示报警;医生及时处理异常血糖。②糖尿病专科护士建立随访档案，针对患者具体情况制订个性化健康教育方案。

1.2.1.3 院外患者血糖管理方法  患者下载血糖管家APP，指导患者上传家庭血糖数据。如出现异常血糖，糖尿病专科护士利用血糖管家APP进行线上指导。定期提醒患者，每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c）、生化全项、足部评估。

1.2.2 对照组

①院内血糖管理：内分泌医生根据院内会诊制度，对血管外科收治的糖尿病足患者常规血糖管理，调整用药方案。②糖尿病专科护士对患者进行住院中及出院后相关教育与培训。③院外血糖管理：给予患者每个月电话随访血糖，评估患者病情给予相应健康教育，必要时门诊复诊。

1.3 觀察指标

收集两组患者干预前后HbA1c、体重指数（BMI）及糖尿病自我行为管理能力评分进行比较。住院期间收集平均住院日及住院满意度情况。

1.4 评价标准

糖尿病自我管理能力测评使用DAWN2（Diabetes Attitudes Wishes and Needs 2）中《糖尿病自我管理行为量表6》进行评价[10]。信度评价以Cronbach α系数进行内部一致性检验，最小可接受值为0.7时[11]，信度较为理想。

1.5 统计学方法

使用EpiData 3.1软件建立数据库，运用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HbA1c、BMI比较

两组患者干预前HbA1c、BMI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后HbA1c、BMI低于干预前，且干预组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组患者干预前后自我管理行为评分比较

两组患者干预前自我管理行为水平各维度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后各维度得分优于干预前，且干预组优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组患者平均住院日、出院满意度比较

干预组平均住院日短于对照组，出院满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 互联网+血糖管理模式结合器官为中心的理念糖尿病高足管理优势

糖尿病足的治疗成本高，每年花费的成本增加90亿～130亿美元[12]。据估计，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢[13-14]。内外科联合在提高糖尿病足部溃疡愈合率及降低足部截肢率方面发挥了很重要的作用[15]。互联网移动医疗作为辅助手段，正逐步渗透至健康教育管理领域[16]。一些结合远程及移动医疗信息技术的糖尿病管理模式的探索性研究已经显示出在改善血糖控制方面的优势[17]。“互联网+”的普及主要是通过医患沟通和及时反馈来促进患者自我血糖监控管理的有效性[18]，患者只要会使用网络，就可以利用管理平台获取所需要的信息帮助管理自己的健康，通过平台随时在线学习、咨询并获得专科医生及护士的专业解答，真正体现了互联网+技术带来的灵活性、高效性、及时性、移动性的特点[19-20]，弥补了传统教育管理模式在实时性方面的不足。本研究采用互联网+血糖管理模式，联合内分泌科与血管外科医生与糖尿病专科护士，形成线下门诊、病房，线上家庭的互联网+血糖教育管理模式。在院内，内外科合作配合，相互助力，优势互补，为患者提供最优医疗与护理服务。在院外，利用互联网+的血糖管理平台进行线上管理，医护人员观察已上传的血糖数值，及时给予相应处理。这保证了对患者管理的快捷与有效性。团队管理方面，通过定期小组讨论、微信群内病情讨论及血糖管理平台使用，实时监督患者病情，为患者提供更加精细化的管理。此模式弥补了传统糖尿病足管理模式的不足，有效地延伸了患者出院后教育管理。

3.2 互联网+血糖管理模式结合器官为中心的理念实践效果

本研究结果显示，在互联网+血糖管理模式能明显降低患者HbA1c、BMI水平，提高糖尿病自我管理行为能力。既往研究发现[21-22]，糖尿病自我管理能力方面得分由高到低依次为药物、饮食、运动、足部检查、血糖监测。而本研究糖尿病自我管理能力得分为药物、足部检查、饮食、运动、血糖监测。这可能与团队成员在教育管理过程中，着重加强足部筛查与护理宣教有关，每例患者3个月做一次系统的足部筛查及足部的护理评估教育。研究结果提示，本模式能够缩短平均住院日，提高患者就诊满意度，利于改善医患关系。

综上所诉，互联网+血糖管理模式结合以器官为中心模式，内外科协作，应用互联网手段，实现患者全程管理。目前互联网运营中，存在老年人与互联网脱节的现象，而本研究只选择了能熟练掌握智能手机的操作的患者，可能存在一定偏倚。本研究纳入患者平均年龄较大，为了保证管理的效果，在院外管理手机使用方面多依靠家庭中的年轻家属，帮助患者完成线上随访过程中的互动。今后需要优化血糖管理平台操作流程使其简单易懂或增加多种随访形式，以保證管理更多患者，真正实现全面推广。

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（收稿日期：2019-09-19）