医改政策驱动下的医院成本精细化管控探讨

林凤兰

[摘    要] 公立医院作为我国医疗服务体系的主体，其性质为公益性。但随着医改进入深水区，药品、耗材实行零差率销售，按病种付费、控制医疗费用不合理增长等医改政策的实施，我国公立医院的运行面临着巨大挑战。因此，在收入渠道有限的情况下，公立医院必须由过去粗放式的成本管理模式向精细化的成本管理模式转变，以此降低医院运行成本、促进医院持续健康发展。文章首先分析医改大背景下实施成本精細化管控的必要性，然后分析目前医院成本精细化管控中所存在的问题，并提出相对应的优化措施。

[关键词] 医改政策;医院成本管理;成本精细化管控

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 17. 023

[中图分类号] F234.3;R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）17- 0050- 03

1      引    言

在医改政策的驱动下，我国医疗卫生事业得到迅速发展，逐步建立了集公益性、积极性、可持续性于一体的运行机制。然而，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，仍需稳步推进医改政策的实施。2020年1月，全国卫生健康工作会议从八大方面部署了2020年重点工作任务，明确指出要持续深化医药卫生体制改革（医改）：要改革完善疾控体系，规范医联体建设和管理，推进公立医院高质量发展;要进一步优化医疗资源配置，扎实推进国家药品集中采购和使用试点工作，更好地服务人民群众看病就医。深化医药卫生体制改革，不仅是加快医药卫生事业发展的战略选择，也是实现人民共享改革发展成果的重要途径，更是全面建成小康社会这一伟大目标的重要任务。

就长期而言，医改政策的逐步推进降低了就医成本，必将明显改善广大人民群众健康水平、促进中国医疗卫生事业的发展。但就短期而言，药品、耗材零加成政策减少了医院的收入渠道、调整医疗服务项目价格改变了医院的收入结构、支付方式的改革冲击了医院的固有盈利模式[1]。因此，公立医院要想在保持公益性与职工福利性的前提下持续健康发展，就必须由重收入管理向重成本管理转变。成本管理可以为公立医院管理者提供成本信息，进行成本精细化管控，从内部结构改造与经济活动控制两方面入手，能够有效控制医院成本并且逐步实现医院财务管理体系改革，以此为医院的可持续发展提供强大动力。

2      医院成本精细化管控概述

2.1   医院成本精细化管控的内涵

精细化管控是一种以科学管理为基础，以精细操作为特征，以降低成本、提高效率为目标的现代化管理方式[2]。医院成本精细化管控，是指医院在成本管理活动中，以精细化管控为指导，将成本管理目标细化到医院经营服务的各个业务环节、职能部门以及工作岗位，力争实现成本管理的目标。医院成本精细化管控不仅是建立医院各部门长效激励约束机制，实现全员参与、自我管理的成本管理模式;也是建立医院各部门相互协调机制，实现协调、全面、可持续发展的系统管理模式。

2.2   医院成本精细化管控的重要性

（1）顺应医改政策发展趋势

我国不断深化医改是为了推动医疗卫生事业更加全面、持续健康发展。为了使医改政策进一步落实，2019年12月财政部颁布了《事业单位成本核算基本指引》，要求医院按照指引要求严格进行成本管理活动，通过制定控制目标以及进行全成本核算来提高医院成本运行效率。医院实施成本精细化管控促进医院顺应医改发展趋势，促进医院健康发展。

（2）促进医疗服务合理定价

目前，国家控制医疗费用不合理增长的政策正在逐步落实，国家在医改过程中根据医院实际情况合理制定医疗服务价格，从而制定更加高效可行的医改政策。医院通过成本精细化管控，可以获取各项医疗服务相关成本最真实、最准确的数据，依此对医疗服务进行定价更加合理、科学，有利于医院在成本管理活动中发现问题、提高效率。

（3）提高医院管理水平

首先，医院成本精细化管控是医院财务管理的重要组成部分，将成本精细到各个职能部门、工作岗位，精细到每一笔业务中，提高了财务管理的精确度，有利于建立健全的财务管理体系、提升医院财务管理水平。其次，医院在成本管理过程中进行精细化管控，能够使管理者更准确地发现医院医疗服务过程中存在的问题，通过降低成本、减少浪费、合理配置资源等方式及时解决所存在的问题，以实现医院长远发展。除此之外，医院成本精细化管控有利于完善医院内部管理机制、协调内部管理活动，从整体上提高医院管理水平。

（4）提升医院市场竞争力

随着我国医保制度的不断完善，城镇居民的医疗压力得到缓解。但公立医院的医疗服务收入受到了一定影响，医疗卫生行业之间的竞争进一步扩大。成本管理是否有效直接关系到医院在激烈竞争环境中所处位置，关系到医院的未来发展。因此，医院要创新管理理念与管理体系，通过成本精细化管控，全面科学分析医院成本，在成本管理活动的实施、分析与改进过程中不断总结，以实现降低成本与增加开支的目标，不断提高医院的市场竞争力。

3      医改政策驱动下的医院成本精细化管控现状所存在的问题

3.1   医院各层级人员成本控制意识薄弱

由于医院的基本职能是救死扶伤，具有公益性。因此医院的管理层把大部分的精力放到了医疗技术提升和科研人才培养上，往往忽略了对经济投入与产出效益的管理。在医院各执行层中，各科室主任、医生和护士等缺乏成本控制意识，导致盲目购买医疗设备、严重浪费卫生材料等一系列问题时有发生，同时缺乏健全的成本控制责任制，增加了医院的各项成本支出。除此之外，医院领导是否重视成本精细化管控直接关系到其管理效果，由于医院领导对成本精细化管控不够重视故很少对成本控制工作进行宣传，缺乏成本精细化管控意识，所有成本管理活动仅发生在财务部门，在监督机制上存在一定弊端。

3.2   缺乏成本核算人才

基于救死扶伤的基本职能，医院往往存在重医疗、轻管理的现象，导致医院成本核算岗位设立不足以及缺乏专业的成本核算人才。当前，大部分医院的成本核算岗位隶属于财务部门，财务人员只懂财务，对医疗业务流程不熟悉，业财融合度不高，对成本精细化管控不到位，使得医院成本精细化管控活动难以落实。由于缺少综合了解会计、计算机、管理和医学的复合型人才，制约了医院成本控制理念的创新与应用，不利于医院成本控制工作的开展。

3.3   缺少对设备成本的有效控制

设备是保障医院顺利开展医疗服务的基础，并且其成本在医院成本支出中占比较大，故控制其成本是医院实现“开源节流”目标的关键之一。目前，在医院进行设备采购时，采购人员往往仅注重设备采购时的价格而忽略了设备使用过程中的一系列隐藏成本，导致设备购入价格较低而运行成本较高的现象发生，增加了医院设备的日常使用成本，不利于医院降低成本总目标的实现。此外，由于缺乏完善的设备管理标准，导致医院设备损耗较大，使设备使用寿命难以达到其预定可使用年限。

3.4   信息化系统不健全

医院成本精细化核算是一项数据量大、精度要求高的管理活动，信息化系统的建立与完善能显著提高其工作效率与管理水平，是实现成本精细化管控的重要工具。但是由于医院科室各具特色，导致医院成本的基本数据统计工作较为复杂，而医院目前较注重于临床一线信息平台的建设，忽略了财务信息平台的更新与建设，信息化系统不健全;并且各信息平台相对独立，缺乏具有综合性的信息平台，无法实现医院内部各科室、部门数据共享。这使得成本精细化核算数据较难收集，影响其后续的汇总与分析，导致医院信息化系统整体运行效率低下，不利于成本精细化管控的实施。

4      医改政策驱动下的医院成本精细化管控提升对策

4.1   更新成本控制理念，增强全员成本精细化管控意识

首先，医院领导者要更新成本控制理念，创新成本控制模式，正确认识到成本精细化管控对医院运营的重要性，积极开展成本精细化管控宣传工作，增强全体员工成本精细化管控意识，引导全体员工积极参与成本管控活动。其次，医院中层管理者应积极发挥承上启下的作用，努力配合上级成本精细化管控活动的开展并且组织下级积极参与其中。最后，医院应将成本精细化核算结果与各员工绩效考核挂钩，使全体员工意识到成本精细化管控的重要性与紧迫性，营造一个全员参与的良好氛围。

4.2   加强财务人员人才队伍建设

首先，医院领导要转变财务管理理念，认识到财务管理对提高医院管理的重要性，从而投入更多的资源以保证财务部门各项活动的顺利展开。其次，财务部门主管应定期组织全体财务人员进行医疗业务和流程培训，提高业财融合度，造就复合型财务管理人才。加强成本精细化管控和财务风险防控意识，落实成本精细化管控活动实施的基本途径，建立健全考核制度，以确保每位财务人员熟悉并掌握成本精细化管控流程。最后，医院管理层在招聘财务人员时，应尽可能吸引复合型管理会计人才，为加强医院财务人员队伍建设提供有力支撑，并且为医院成本精细化管控活动的顺利开展提供保障。

4.3   加强设备成本精细化管控

首先，在设备采购过程中，采购人员应充分考虑设备的购置成本以及后续使用成本，以设备全生命周期成本最小化为采购目标，通过公开、公平、公正的招标程序采购符合医院利益的医疗设备。其次，在设备的后续使用过程中，医院应充分运用信息化平台对设备进行盘点，定期组织专业人员对设备进行维护管理，以减小设备不必要的损耗，最大化设备的使用价值。最后，医院应建立统一的设备成本归集标准，遵循实质重于形式原则，将其成本歸集到实际受益的科室，使医院成本精细化管控的质量更高。

4.4   加强信息化系统建设

首先，医院应建立综合性信息平台，从多角度出发满足各科室、部门对成本核算数据的需求，建立健全信息化标准，提高数据获得的便利性，增强成本信息的准确性与可比性。其次，医院应进一步完善并更新财务信息平台，有效整合医院已有财务信息平台，以实现成本精细化核算所需数据共享。通过财务信息平台对数据进行汇总与分析，科学、合理核算医院各类成本信息，以达到成本精细化管控的要求，为医院后续经营发展决策提供数据支撑。

5      结    语

医院实施成本精细化管控不仅是目前医改大背景下的必然趋势，也是医院实现在激烈竞争环境中健康发展的必要保障。因此，在医改政策的驱动下，医院要更新成本控制理念，增强全员成本精细化管控意识，努力提高财务人队伍业务水平，要加强设备成本精细化管控以从源头上控制成本，要加强信息化系统建设以提供数据支持，有效提高医院成本管理水平，努力实现成本精细化管控目标，为医院的可持续发展提供有力支撑。

主要参考文献

[1]陈慧媛. 医改背景下公立医院成本管理的思考[J]. 会计之友， 2019（6）：140-143.

[2]赵建中，詹群生. 基于信息化的医院成本管控精细化[J]. 中国卫生经济，2011，30（6）： 66-69.